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中华乳腺病杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (01) : 55 -59. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2023.01.013

所属专题: 经典病例

病例报告

乳腺癌合并多原发恶性肿瘤一例并文献复习
吴疆1, 刘嘉琦1, 邢泽宇1, 张梦璐1, 冯轲昕1, 贾梓淇1, 李佳欣1, 王杰2, 王昕1, 王翔1,()   
  1. 1. 100021,国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院乳腺外科
    2. 100021,国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院超声科
  • 收稿日期:2021-03-10 出版日期:2023-02-01
  • 通信作者: 王翔
  • 基金资助:
    国家自然科学基金资助项目(81802669)

Breast cancer associated with multiple primary malignant tumors: one case report and literature review

Jiang Wu1, Jiaqi Liu1, Zeyu Xing1   

  • Received:2021-03-10 Published:2023-02-01
引用本文:

吴疆, 刘嘉琦, 邢泽宇, 张梦璐, 冯轲昕, 贾梓淇, 李佳欣, 王杰, 王昕, 王翔. 乳腺癌合并多原发恶性肿瘤一例并文献复习[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(01): 55-59.

Jiang Wu, Jiaqi Liu, Zeyu Xing. Breast cancer associated with multiple primary malignant tumors: one case report and literature review[J]. Chinese Journal of Breast Disease(Electronic Edition), 2023, 17(01): 55-59.

多原发恶性肿瘤(multiple primary malignant neoplasm,MPMN)又称多原发癌,是指患者同时或先后发生2个或以上的原发恶性肿瘤。Warren和Gates[1]于1932年修订了Billroth等[2]在1889年提出的MPMN诊断标准:(1)每个肿瘤均为恶性;(2)各肿瘤发生于不同器官或部位,有各自独特的病理特征;(3)排除彼此互为转移和复发的可能性。为探讨合并乳腺癌的MPMN的临床诊疗过程及其特征,本文回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院一例国内首例乳腺癌合并脂肪肉瘤和淋巴瘤的MPMN患者临床资料,并检索数据库,对相关文献进行系统性分析,归纳其临床特点。

表1 多原发恶性肿瘤的不同定义
诊断标准 定义
Warren[1] (1)每个肿瘤均为恶性
  (2)各肿瘤发生于不同器官或部位,有各自独特的病理特征
  (3)排除彼此互为转移和复发的可能性
美国癌症协会[15] (1)与原始恶性肿瘤具有不同的累及部位和组织学类型(细胞和或组织水平)的恶性肿瘤被认为是单独原发的
  (2)具有与原始恶性肿瘤相同的累及部位但组织学类型不同的恶性肿瘤,也被认为是不同的原发恶性肿瘤
  (3)在原始恶性肿瘤诊断2个月后,诊断出具有与原始恶性肿瘤相同的累及部位和相同的组织学类型的恶性肿瘤,也认为是不同的原发恶性肿瘤,除非病历特别指出这是复发性或转移性疾病
  (4)对于成对的器官,每1个部分都被认为是1个单独的部位
  (5)大部分组织学类型的前列腺癌和膀胱癌是例外情况,根据第1个侵袭性病变的日期,多个前列腺或膀胱原发恶性肿瘤可被算作1个原发恶性肿瘤;
  (6)淋巴和造血系统的多原发恶性肿瘤使用不同的定义。
SEER[16] (1)当无法确定是单个肿瘤还是多个肿瘤时,判断为单原发恶性肿瘤
  (2)单侧或双侧炎性乳腺癌判断为单原发恶性肿瘤
  (3)单个肿瘤总是单原发恶性肿瘤
  (4)ICD-O-3编码不同的肿瘤被视为多原发恶性肿瘤
  (5)诊断间隔超过5年的肿瘤判断为多原发恶性肿瘤
  (6)双侧(右乳和左乳)都发生恶性肿瘤判定为多原发恶性肿瘤
  (7)原位癌诊断后超过60 d后发生的浸润性肿瘤判断为多原发恶性肿瘤
  (8)导管内或导管癌合并派杰氏病判断为单原发恶性肿瘤
  (9)小叶原位肿瘤合并导管内或导管癌判断为单原发恶性肿瘤
  (10)多发的导管内或导管癌判断为单原发肿瘤
  (11)不符合上述任何标准的肿瘤被判断为单原发恶性肿瘤
IACR/IARC[17] (1)判断2种或2种以上原发恶性肿瘤不依赖于时间
  (2)原发性恶性肿瘤是指发生于原发部位或组织的恶性肿瘤,它既不是原恶性肿瘤的延伸,也不是复发,也不是转移
  (3)1个器官或1对器官或组织中只被认为有1个肿瘤。为了定义多原发恶性肿瘤,某些部位合并算作单个器官,多灶性肿瘤被算作单原发肿瘤。
  (4)规则3不适用于以下2种情况:
  可能累及多个不同器官的全身性(或多中心)癌症只算1次原发性恶性肿瘤,包括卡波西肉瘤和造血系统肿瘤
  形态学不同的肿瘤应被视作多原发恶性肿瘤(即使在同一部位同时被诊断)
表2 与乳腺癌相关的遗传性肿瘤综合征
表3 首次原发乳腺癌后多原发恶性肿瘤的发生频率与常见受累部位
作者 研究时间 国家 样本数 MPMN发生率 常见受累部位
Schenker等[3] 1984 以色列 12 302 8% 乳腺(2.0%)、卵巢(0.7%)、子宫体(0.7%)、造血系统(0.3%)、甲状腺(0.3%)
Raymond等[4] 2006 美国 335 191 13.2% 乳腺(6.8%)、结肠/直肠(1.3%)、肺(1%)、子宫体部(0.7%)、卵巢(0.4%)
Evans等[5] 2000 英国 145 677 4.4% 乳腺(1.4%)、肺/支气管(0.4%)、结肠(0.4%)、子宫体部(0.3%)、卵巢(0.2%)
王成峰等[6] 2002 中国 5 440 7.0% 乳腺(3.8%)、肺(0.9%)、子宫(0.6%)、食管(0.4%)、卵巢(0.3%)
Brenner等[7] 1993 德国 9 678 4.2% 对侧乳腺(2.1%)、结肠(0.4%)、直肠(0.3%)、胃(0.2%)、子宫体部(0.2%)
Volk等[8] 1997 斯洛文尼亚 8 791 6.2% 乳腺(1.2%)、皮肤-非黑色素瘤(1.0%)、卵巢(0.5%)、子宫体部(0.5%)、胃(0.4%)、肺(0.3%)
Li等[9] 2020 美国 250 764 12.0% 乳腺(5.2%)、胃肠道(1.7%)、肺(1.3%)、女性生殖道(1.2%)、皮肤(0.6%)
Wei等[10] 2019 美国 442 234 8.2% 乳腺(2.7%)、消化系统(1.4%)、肺和支气管(1.1%)、女性生殖系统(0.8%)、白血病和淋巴瘤(0.6%)
Zheng等[11] 2018 瑞典 87 752 17% 乳腺(9.9%)、结直肠(1.8%)、肺(1.0%)、子宫内膜(0.8%)、黑色素瘤(0.5%)
Marcheselli等[12] 2015 意大利 4 776 4.3% 对侧乳腺(1.4%)、消化系统(1.2%)、皮肤-非黑色素瘤(1.0%)、生殖系统(0.9%)、泌尿系统(0.3%)、肺(0.3%)
Qian等[13] 2020 美国 208 474 8.9% 乳腺(3.0%)、肺和支气管(1.2%)、子宫体部(0.5%)、皮肤黑色素瘤(0.4%)、甲状腺(0.3%)
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