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中华乳腺病杂志(电子版)

中华乳腺病杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (01) : 60 -63. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2023.01.014

所属专题： 经典病例；

病例报告

腺体扩大切除联合腹腔镜游离帯蒂大网膜乳房成形术治疗难治型肉芽肿性乳腺炎2例
韩猛虎1, 莫浩波1, 曹梦瑶1, 李基业1, 宇文谦1,†()   
  1. 1. 065201　三河市，河北燕达医院普通外科
  • 收稿日期:2021-08-10 出版日期:2023-02-01
  • 通信作者: 宇文谦

Extended resection of mammary gland combined with breast reconstruction using a laparoscopically harvested pedicled omental flap for refractory granulomatous mastitis in two cases

Menghu Han1, Haobo Mo1, Mengyao Cao1   

  • Received:2021-08-10 Published:2023-02-01
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引用本文：

韩猛虎, 莫浩波, 曹梦瑶, 李基业, 宇文谦. 腺体扩大切除联合腹腔镜游离帯蒂大网膜乳房成形术治疗难治型肉芽肿性乳腺炎2例[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(01): 60-63.

Menghu Han, Haobo Mo, Mengyao Cao. Extended resection of mammary gland combined with breast reconstruction using a laparoscopically harvested pedicled omental flap for refractory granulomatous mastitis in two cases[J/OL]. Chinese Journal of Breast Disease(Electronic Edition), 2023, 17(01): 60-63.

肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis，GM)属于非哺乳期乳腺炎。GM的好发年龄在30岁左右，多发生在停止哺乳后2~3年，未生育妇女发病罕见。GM分为肿块型、脓肿型、难治型3个临床类型[1]。肿块型多见于GM早期，对类固醇激素治疗敏感，可药物治疗缓解后再手术切除病灶，疗效好，临床复发率低。脓肿型多见于GM中期，伴或不伴皮肤破溃。无皮肤破溃的患者需要切开引流脓液，应用左氧氟沙星和阿奇霉素治疗2周后，如果治疗有效则继续使用至1个月，若治疗无效则更换抗分枝杆菌三联药物(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺)治疗6~12个月[1]。脓肿型炎症明显时可加用类固醇激素，待病灶局限后再手术，此类GM治疗周期长、复发率高，药物不良反应明显。难治型的治疗效果最差，需要综合治疗，采用类固醇激素加免疫抑制剂、抗分枝杆菌药物、降泌乳素和中药联合治疗，最后再行手术治疗切除炎性病灶[1]。如果能彻底切除炎性病灶，可以达到良好的治疗效果[2]，但炎性病灶的扩大切除往往会造成乳房形态的毁损。本文中，笔者报道2例腺体扩大切除加腹腔镜游离帯蒂大网膜Ⅰ期乳房成形术治疗难治型GM病例，供同道参考。

关键词: 乳腺炎, 乳房成形术
图1 2例肉芽肿性乳腺炎患者穿刺活组织检查病理图(HE　×100) a、b图分别为病例1和病例2的病理图像，均可见肉芽肿形成
图2 肉芽肿性乳腺炎患者(病例1)行乳腺腺体扩大切除加腹腔镜游离帯蒂大网膜乳房成形术术中操作　a图所示切口位置和切除腺体量；b图所示为大网膜蒂通过剑突下切口；c图所示为获取的大网膜，可见大网膜完整且血供良好，体积为400 ml；d图为用大网膜进行缺损部位的填充；e图为大网膜填充、挤压、塑形后乳房外观；f图为切口缝合后图片
图3 2例肉芽肿性乳腺炎患者术后第6天增强CT图片　a、b图分别为病例1胸部和腹部增强CT图像，术区无积液，大网膜血供良好；c、d图分别为病例2胸部和腹部增强CT图像，大网膜均无坏死和液化，剑突下切口可见血管蒂显影
图4 2例肉芽肿性乳腺炎患者术后第8天乳房外观　a、b图分别为病例1和病例2术后照片，可见伤口愈合良好，双侧乳房基本对称
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