植入式静脉输液港注射座外露的临床评估与处理

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2023.01.009

植入式静脉输液港(implantable venous access port，IVAP)，简称输液港，是一种皮下植入、长期留置于体内的中心静脉装置，具有携带方便、维护费用低、不影响患者生活质量等优势^[1,2]。近年来，中国很多乳腺治疗中心将IVAP应用于临床^[3]，成为乳腺癌患者多疗程化疗的最佳输注通道。但是，IVAP存在血气胸、感染、静脉血栓及注射座外露等并发症风险，其中输液港注射座外露的发生率为0.55%~2%^[4,5,6]。一旦发生注射座外露，常规处理方式为取出输液港，重新建立静脉通道，这种方法会影响临床治疗，增加患者痛苦及经济负担，甚至导致医疗纠纷^[7]。陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科总结了2017年11月至2021年5月患者IVAP注射座外露的临床数据，制作简易评估量表，临床效果良好，现报告如下。

关键词: 乳腺肿瘤, 输注，静脉内

表1 植入式静脉输液港注射座外露的简易评估量表

项目	标准	评分
注射座外露体积	≤1/3	1
	>1/3且<2/3	2
	≥2/3	3
局部皮肤情况	皮肤红肿不需特殊处理	1
	皮肤破溃、渗液，皮缘发白但修整后可缝合	2
	皮肤感染、化脓/需植皮	3
全身症状	体温≥38 ℃、白细胞计数过高或过低、心率持续>100次/min等感染相关症状	4

表1 植入式静脉输液港注射座外露的简易评估量表

项目	标准	评分
注射座外露体积	≤1/3	1
	>1/3且<2/3	2
	≥2/3	3
局部皮肤情况	皮肤红肿不需特殊处理	1
	皮肤破溃、渗液，皮缘发白但修整后可缝合	2
	皮肤感染、化脓/需植皮	3
全身症状	体温≥38 ℃、白细胞计数过高或过低、心率持续>100次/min等感染相关症状	4

图1 左乳浸润性乳腺癌患者(病例1)输液港外露处理前后外观　a图所示左侧上臂内侧贵要静脉输液港置入处皮肤红肿，外露体积<1/3；b图所示皮肤重新拉拢缝合后，外观恢复良好

图2 左乳浸润性乳腺癌患者(病例2)输液港外露处理前后外观　a图所示右侧上臂内侧贵要静脉输液港置入处局部皮肤破溃，外露体积<1/3；b图所示拔除输液港并缝合局部皮肤后，伤口恢复良好

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Clinical evaluation and management of injection port exposure in patients with implantable venous access port

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