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中华乳腺病杂志(电子版)

中华乳腺病杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (01) : 47 -49. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2023.01.010

经验交流

智能化个案管理模式在乳腺癌患者全程管理中的应用
白丽晓1, 李佳怡1, 王燕1, 杨爱玲1, 乙苏北1,†()   
  1. 1. 100071　北京，解放军总医院第五医学中心肿瘤内科
  • 收稿日期:2022-12-29 出版日期:2023-02-01
  • 通信作者: 乙苏北

Intelligent case management mode in whole-process management of breast cancer patients

Lixiao Bai1, Jiayi Li1, Yan Wang1   

  • Received:2022-12-29 Published:2023-02-01
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引用本文：

白丽晓, 李佳怡, 王燕, 杨爱玲, 乙苏北. 智能化个案管理模式在乳腺癌患者全程管理中的应用[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(01): 47-49.

Lixiao Bai, Jiayi Li, Yan Wang. Intelligent case management mode in whole-process management of breast cancer patients[J]. Chinese Journal of Breast Disease(Electronic Edition), 2023, 17(01): 47-49.

2020年全球癌症统计数据报告显示，乳腺癌已超过肺癌成为女性最常见的癌症，估计每年有230万新发病例(11.7%)[1]。乳腺癌的诊疗方式向着精准化、个体化转变，以手术为主，辅以化疗、放射治疗、靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗等多学科综合治疗。因此，如何精准地了解每位患者的实际需求，并在不同的诊疗过程中实现连续化管理是一个亟待解决的问题。个案管理(case management)模式的本质是一种以患者为中心，协调整合医疗照护服务的管理方法。近年来，个案管理模式在乳腺癌中的运用与发展极大地推动了临床护理质量的提高[2,3]。既往的个案管理模式形式单一，护患难以有效对接，患者无法及时获取专业指导，导致病情延误，影响预后和生活质量。随着互联网时代的到来，网络技术开始应用于乳腺癌患者个案管理中。许多国家包括加拿大、英国、澳洲、日本等都已将个案管理的理念应用于医疗及患者健康护理服务的设计中[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13]。智能化个案管理主要依托于网络平台与应用程序，对乳腺癌患者进行入院管理、出院宣教、计划制定、健康指导、智能提醒、不良反应管理、随访复查等。2021年7月到2022年12月解放军总医院第五医学中心肿瘤内科应用智能化个案管理模式对437例乳腺癌患者进行全程管理，现分享管理经验供同行参考。

关键词: 个案管理, 智能化, 乳腺肿瘤, 护理
图1 智能化个案管理工作模式实施过程
表1 智能化个案管理的主要内容
时期 介入时机 内容
入院前   确定个案
    评估患者一般情况
    与患者进行智能化个案管理的介绍
    指导患者用手机扫码完成个人信息注册，协调完成各项检查，追踪检查结果
    符合入院指征，通知住院
入院后 治疗前 协调完成各项检验及检查
    通过医师了解患者的治疗方案
    耐心为患者及家属答疑，使患者了解整个治疗计划、检查过程、预期住院天数以及离院后的持续照护等内容
  治疗中 将医师为患者制定的治疗方案及治疗计划更新到智能化个案管理系统中
    个案管理师根据不同的治疗方案及治疗计划通过智能平台向患者推送宣教内容及视频等
  治疗后 监测患者用药后的不良反应：如恶心呕吐、疲乏、手足麻木和疼痛等
    与患者及家属讨论如何应对抗肿瘤药物带给身体的改变
    强化药物指导及宣教
出院后 治疗间歇期 根据不同患者的治疗计划通过智能化个案管理平台定时推送患者所需检查及检验项目
    当患者上传的血液检验和不良反应指标异常，智能系统会发出预警，个案管理师会及时介入并指导患者及时就医，提高患者治疗效果，确保患者安全
    患者通过智能化个案管理平台可以随时和个案管理师进行沟通交流
    根据患者治疗阶段不同，由平台向患者推送个体化的视频宣教资料
  随访期 个案管理师为不同患者制定个体化的随访计划
    通过智能平台向患者提醒复诊时间及复查项目
    评估内分泌治疗患者是否按时用药、是否伴发不良反应，个案管理师根据患者不良反应情况指导患者是否返院就诊
图2 437例乳腺癌患者治疗期间出现的不良反应
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