选择性残腔切削边缘法在乳腺癌保留乳房手术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2024.02.007

目的

探讨乳腺癌保留乳房手术(BCS)选择性残腔切削边缘法(CSM)术中冰冻病理的应用效果。

方法

回顾性分析2006年1月至2014年12月首都医科大学附属宣武医院、2015年1月至2021年12月北京清华长庚医院普通外科由同一组医生诊治的303例接受BCS的乳腺癌患者临床资料。所有患者均利用CSM术中冰冻病理评价切缘，采用Kaplan-Meier法计算患者的累积无局部复发生存率(LRFS)、DFS率及OS率，采用单因素分析比较不同临床病理因素患者的局部复发率，通过Log-rank检验比较不同因素对局部复发的影响。

结果

303例BCS患者中位随访119个月(范围：23～211个月)，11例出现局部复发，复发中位时间为30个月(范围：5～60个月)。303例患者的5年LRFS、DFS和OS率分别为95.9%、95.0%和97.8%；10年LRFS、DFS和OS率分别为95.9%、93.2%和96.6%，10年累积局部复发率为4.1%。原位癌和浸润性癌10年累积局部复发率分别为14.3%及2.9%,差异有统计学意义(χ²＝9.490，P＝0.002)。原位癌局部复发风险高于浸润性癌(HR＝5.539，95%CI：1.45～35.83)。

结论

在早期乳腺癌BCS中，术中CSM法是一种安全、可行的方法。它不仅能显著降低再手术的需要，而且还能保持较低的局部复发率。

关键词: 乳腺肿瘤, 局部切除术, 冰冻切片, 肿瘤局部复发

Objective

To investigate the application of selective cavity shaving margins (CSM) method combined with intraoperative froze-section pathology in breast-conserving surgery (BCS) of breast cancer patients.

Methods

A retrospective analysis of clinical data was conducted on 303 breast cancer patients who underwent BCS using the CSM and intraoperative frozen-section pathological evaluation of margins by the same group of surgeons in the Xuanwu Hospital of Capital Medical University from January 2006 to December, 2014, and in the Beijing Tsinghua Changgung Hospital from January, 2015 to December 2021. The Kaplan-Meier method was used to calculate the cumulative local recurrence-free survival (LRFS), DFS and OS of patients. Univariate analysis was used to compare the local recurrence rates between patients with different clinicopathological factors, and the log-rank test was used to compare the effects of different factors on local recurrence.

Results

Totally 303 BCS patients were followed up for median 119 months (range: 23 to 211 months), and 11 cases experienced local recurrence, with a median recurrence time of 30 months (range: 5 to 60 months). The 5-year LRFS, DFS and OS of 303 patients were 95.9%, 95.0%, and 97.8%, respectively; the 10-year LRFS, DFS and OS were 95.9%, 93.2%, and 96.6%, respectively, with a 10-year cumulative local recurrence rate of 4.1%. The 10-year cumulative local recurrence rates of patients with in situ carcinoma and invasive carcinoma were 14.3% and 2.9%, respectively, indicating a significant difference (χ²=9.490, P=0.002). The patients with in situ carcinoma showed a significantly higher risk compared with patients with invasive carcinoma (HR=5.539, 95%CI: 1.45-35.83).

Conclusion

The intraoperative CSM method is a safe and feasible approach in BCS of early-stage breast cancer. It not only significantly reduces the possibility of reoperation but also maintains a low rate of local recurrence.

Key words: Breast neoplasms, Mastectomy, segmental, Frozen section, Neoplasm recurrence, local

图1 乳腺癌保留乳房手术患者行乳房局部切除手术过程　a图为从胸肌筋膜表面切除乳腺组织；b图为横纵剖开标本观察切缘；c图为从残腔周围内、外、上、下等多个方向切取约1.0 cm×1.0 cm的组织样本作为切缘；d图为选择性残腔切除的切缘

表1 303例接受保留乳房手术乳腺癌患者的临床病理特征

临床病理特征	例数	百分比
年龄
≤50岁	118	38.9
>50岁	185	61.1
组织学类型
导管原位癌	30	9.9
浸润性癌非特殊类型	262	86.5
浸润性小叶癌	3	1.0
黏液癌	5	1.7
浸润性微乳头状癌	1	0.3
实性乳头状癌	2	0.6
肿瘤最大径
≤1.0 cm	82	27.1
1.1～2.0 cm	137	45.2
2.1～3.5 cm	84	27.7
病理T分期
T_is	30	9.9
T_0-1a	23	7.6
T_1b	39	12.9
T_1c	131	43.2
T₂	80	26.4
病理N分期
N₀	276	91.1
N₁	21	6.9
N_2-3	6	2.0
术中送切缘次数
1次	224	73.9
2次	50	16.5
3次	6	2.0
未知	23	7.6
首次切缘数量(个)
3～4	178	58.7
5～6	89	29.4
7～10	13	4.3
未知	23	7.6
ER状态
阳性	240	79.2
阴性	63	20.8
PR状态
阳性	215	71.0
阴性	88	29.0
HER-2状态
阴性	215	71.0
阳性	35	11.5
不确定	53	17.5
新辅助化疗
是	56	18.5
否	247	81.5
放射治疗
是	269	88.8
否	34	11.2

表1 303例接受保留乳房手术乳腺癌患者的临床病理特征

临床病理特征	例数	百分比
年龄
≤50岁	118	38.9
>50岁	185	61.1
组织学类型
导管原位癌	30	9.9
浸润性癌非特殊类型	262	86.5
浸润性小叶癌	3	1.0
黏液癌	5	1.7
浸润性微乳头状癌	1	0.3
实性乳头状癌	2	0.6
肿瘤最大径
≤1.0 cm	82	27.1
1.1～2.0 cm	137	45.2
2.1～3.5 cm	84	27.7
病理T分期
T_is	30	9.9
T_0-1a	23	7.6
T_1b	39	12.9
T_1c	131	43.2
T₂	80	26.4
病理N分期
N₀	276	91.1
N₁	21	6.9
N_2-3	6	2.0
术中送切缘次数
1次	224	73.9
2次	50	16.5
3次	6	2.0
未知	23	7.6
首次切缘数量(个)
3～4	178	58.7
5～6	89	29.4
7～10	13	4.3
未知	23	7.6
ER状态
阳性	240	79.2
阴性	63	20.8
PR状态
阳性	215	71.0
阴性	88	29.0
HER-2状态
阴性	215	71.0
阳性	35	11.5
不确定	53	17.5
新辅助化疗
是	56	18.5
否	247	81.5
放射治疗
是	269	88.8
否	34	11.2

表2 17例伴复发或转移乳腺癌患者的临床病理特征

病例	局部复发	转移器官	年龄(岁)	组织学类型	原发肿瘤所在象限	原发肿瘤直径(cm)	淋巴结分期	ER	PR	HER-2	新辅助或辅助化疗	放射治疗	复发或转移时间(个月)
1	是	无	39	原位癌	外上	2.5	N₀	＋	＋	不确定	否	是	24
2	是	无	58	IBC-NST	外下	1.8	N₀	＋	＋	－	辅助化疗	是	28
3	是	无	29	黏液癌	内上	3.5	N₀	＋	－	不确定	否	否	50
4	是	无	55	IBC-NST	内上	1.8	N₁	－	－	－	新辅助化疗	是	36
5	是	无	48	原位癌	外下	1.6	N₀	－	－	不确定	否	是	60
6	是	肝	41	原位癌	外上	2.0	N₀	＋	＋	不确定	否	是	5
7	是	骨、肝	33	IBC-NST	外上	1.8	N₀	＋	－	不确定	辅助化疗	是	24
8	是	骨、肺	60	原位癌	外上	2.1	N₀	－	－	不确定	否	是	25
9	是	肺	54	IBC-NST	内上	2.5	N₀	－	－	－	辅助化疗	是	30
10	是	脑	42	IBC-NST	外上	1.8	N₀	－	－	＋	新辅助化疗	是	33
11	是	肺	49	浸润性微乳头状癌	外上	3.5	N₀	＋	＋	不确定	辅助化疗	是	50
12	否	骨	47	IBC-NST	外上	1.0	N₁	－	－	－	辅助化疗	是	170
13	否	肺	75	IBC-NST	外上	2.5	N₃	－	－	＋	辅助化疗	否	36
14	否	肝	49	IBC-NST	内上	2.2	N₁	＋	＋	－	辅助化疗	是	67
15	否	肺	56	IBC-NST	外上	2.5	N₀	＋	＋	＋	辅助化疗	是	60
16	否	肺	46	IBC-NST	外下	0.3	N₀	－	－	不确定	新辅助化疗	是	59
17	否	骨	65	IBC-NST	内下	1.8	N₁	＋	＋	－	辅助化疗	是	59

表2 17例伴复发或转移乳腺癌患者的临床病理特征

病例	局部复发	转移器官	年龄(岁)	组织学类型	原发肿瘤所在象限	原发肿瘤直径(cm)	淋巴结分期	ER	PR	HER-2	新辅助或辅助化疗	放射治疗	复发或转移时间(个月)
1	是	无	39	原位癌	外上	2.5	N₀	＋	＋	不确定	否	是	24
2	是	无	58	IBC-NST	外下	1.8	N₀	＋	＋	－	辅助化疗	是	28
3	是	无	29	黏液癌	内上	3.5	N₀	＋	－	不确定	否	否	50
4	是	无	55	IBC-NST	内上	1.8	N₁	－	－	－	新辅助化疗	是	36
5	是	无	48	原位癌	外下	1.6	N₀	－	－	不确定	否	是	60
6	是	肝	41	原位癌	外上	2.0	N₀	＋	＋	不确定	否	是	5
7	是	骨、肝	33	IBC-NST	外上	1.8	N₀	＋	－	不确定	辅助化疗	是	24
8	是	骨、肺	60	原位癌	外上	2.1	N₀	－	－	不确定	否	是	25
9	是	肺	54	IBC-NST	内上	2.5	N₀	－	－	－	辅助化疗	是	30
10	是	脑	42	IBC-NST	外上	1.8	N₀	－	－	＋	新辅助化疗	是	33
11	是	肺	49	浸润性微乳头状癌	外上	3.5	N₀	＋	＋	不确定	辅助化疗	是	50
12	否	骨	47	IBC-NST	外上	1.0	N₁	－	－	－	辅助化疗	是	170
13	否	肺	75	IBC-NST	外上	2.5	N₃	－	－	＋	辅助化疗	否	36
14	否	肝	49	IBC-NST	内上	2.2	N₁	＋	＋	－	辅助化疗	是	67
15	否	肺	56	IBC-NST	外上	2.5	N₀	＋	＋	＋	辅助化疗	是	60
16	否	肺	46	IBC-NST	外下	0.3	N₀	－	－	不确定	新辅助化疗	是	59
17	否	骨	65	IBC-NST	内下	1.8	N₁	＋	＋	－	辅助化疗	是	59

图2 303例乳腺癌保留乳房手术患者生存曲线　a、b、c图分别为无局部复发生存、无瘤生存和总生存曲线

图3 30例原位癌与273例浸润性癌患者的局部复发率比较注：χ²＝9.490，P＝0.002，HR＝5.539，95%CI：1.45～35.83

表3 303例乳腺癌保留乳房手术患者局部复发风险的单因素分析结果

临床病理特征	局部复发率(%)	χ²值	P值
年龄
≤50岁	5.9	2.652	0.103
>50岁	2.2	2.652	0.103
组织学类型
原位癌	14.3	9.490	0.002
浸润性癌	2.9	9.490	0.002
肿瘤直径
≤2 cm	2.3	3.372	0.052
>2 cm	7.1	3.372	0.052
淋巴结分期
N₀	3.6	0.333	0.954
N₁	3.7	0.333	0.954
雌激素受体
阳性	2.5	4.396	0.072
阴性	7.9	4.396	0.072
孕激素受体
阳性	1.9	4.975	0.081
阴性	8.0	4.975	0.081
新辅助化疗
是	3.7	0.000	0.992
否	3.7	0.000	0.992

表3 303例乳腺癌保留乳房手术患者局部复发风险的单因素分析结果

临床病理特征	局部复发率(%)	χ²值	P值
年龄
≤50岁	5.9	2.652	0.103
>50岁	2.2	2.652	0.103
组织学类型
原位癌	14.3	9.490	0.002
浸润性癌	2.9	9.490	0.002
肿瘤直径
≤2 cm	2.3	3.372	0.052
>2 cm	7.1	3.372	0.052
淋巴结分期
N₀	3.6	0.333	0.954
N₁	3.7	0.333	0.954
雌激素受体
阳性	2.5	4.396	0.072
阴性	7.9	4.396	0.072
孕激素受体
阳性	1.9	4.975	0.081
阴性	8.0	4.975	0.081
新辅助化疗
是	3.7	0.000	0.992
否	3.7	0.000	0.992

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Application of selective cavity shaving margins in breast-conserving surgery for breast cancer

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