切除活检与空芯针穿刺活检在乳腺癌患者保留乳房手术中的对比分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2026.02.003

目的

对比分析切除活检（EB）与空芯针穿刺活检（CNB）在接受保留乳房手术（BCT）的乳腺癌患者中的临床效果与安全性。

方法

回顾性分析2017年7月至2024年10月在成都市妇女儿童中心医院接受BCT的243例乳腺癌患者的临床资料。根据术前活检方式将患者分为EB组（70例）和CNB组（173例），采用亚甲蓝联合吲哚菁绿双示踪法，对比两组患者术中前哨淋巴结（SLN）检出数、切缘阳性率、术后并发症发生率及乳房满意度。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料组间比较采用Mann–Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用非参数检验。

结果

EB组和CNB组患者术中SLN检出数分别为4.0（0.0，9.0）枚和4.0（1.0，13.0）枚，两组比较差异无统计学意义（Z=-0.267，P=0.790），切缘阳性率分别为22.9%（16/70）和32.4%（56/173），两组比较差异无统计学意义（χ²=2.163，P=0.141）。患者随访1.0~89.3个月，EB组和CNB组患者的随访时间分别为32.2（13.3，53.1）个月和32. 8（17.6，52.6）个月，两组比较差异无统计学意义（Z=-0.491，P=0.624）。两组患者的术后并发症发生率差异无统计学意义［EB组5.7%（4/70）比CNB组5.8%（10/173）， χ²=0.000，P=1.000］。EB组1例患者出现局部复发，CNB组2例患者发生远处转移。Harris评分结果显示，EB组和CNB组患者乳房外观评估为优秀、良好、一般、差的分别为45、24、0、1例和91、80、1、1例，两组比较差异无统计学意义（Z=-1.612，P=0.107）。

结论

在接受BCT的乳腺癌患者中，术前采用EB与CNB的临床效果及安全性相当。

关键词: 乳腺肿瘤, 保留乳房手术, 切除活检, 空芯针穿刺活检

Objective

To compare the clinical efficacy and safety of excisional biopsy (EB) and core-needle biopsy (CNB) in breast cancer patients undergoing breast-conserving surgery (BCT) .

Methods

A retrospective study was conducted on the clinical data of 243 breast cancer patients who underwent BCT in the Chengdu Women and Children's Central Hospital between July 2017 and October 2024. According to the preoperative biopsy method, the patients were divided into the EB group (n=70) and the CNB group (n=173) . A dual-tracer method using methylene blue combined with indocyanine green was used for sentinel lymph node (SLN) mapping. The number of intraoperative SLNs detected, positive margin rate, postoperative complication rate, and patient satisfaction with breast appearance were compared between the two groups. Normally distributed continuous variables were compared using the independent sample t test, and continuous variables with a skewed distribution were analyzed using the Mann–Whitney U test. Categorical variables were compared using χ² test or Fisher's exact test. Ordinal variables were compared using nonparametric tests.

Results

The number of SLNs detected intraoperatively was 4.0 (0.0, 9.0) in the EB group and 4.0 (1.0, 13.0) in the CNB group (Z=-0.267, P=0.790) . The positive margin rate was 22.9% (16/70) and 32.4% (56/173) , respectively, indicating no significant difference ( χ²=2.163, P=0.141) . Patients were followed up for 1.0 to 89.3 months. The follow-up time was 32.2 (13.3, 53.1) months in the EB group and 32.8 (17.6, 52.6) months in the CNB group, indicating no significant difference (Z=-0.491，P=0.624). There was no significant difference in the postoperative complication rate between the EB group and the CNB group [5.7% (4/70) vs 5.8% (10/173) , χ²=0.000, P=1.000]. One patient in the EB group developed local recurrence, and two patients in the CNB group developed distant metastasis. For patients in the EB group and CNB group, the breast appearance was assessed as excellent, good, fair, and poor in 45, 24, 0, 1 cases and 91, 80, 1, 1 cases， respectively, suggesting no significant difference between the two groups (Z=-1.612, P=0.107) .

Conclusion

In breast cancer patients undergoing BCT, preoperative EB and CNB demonstrate comparable clinical efficacy and safety.

Key words: Breast neoplasms, Breast-conserving surgery, Excisional biopsy, Core-needle biopsy

表1 两组乳腺癌患者临床病理特征比较（例）

临床病理特征	EB组（n=70）	CNB组（n=173）	统计量值	P值
年龄
<45岁	30	65	χ²=0.585	0.445
≥45岁	40	108	χ²=0.585	0.445
BMI
<24 kg/m²	44	108	χ²=0.004	0.950
≥24 kg/m²	26	65	χ²=0.004	0.950
高血压
是	7	17	χ²=0.002	0.967
否	63	156	χ²=0.002	0.967
糖尿病
是	4	5	χ²=0.463	0.496
否	66	168	χ²=0.463	0.496
吸烟
是	0	2	—	1.000^e
否	70	171	—	1.000^e
术前临床分期^a
0	13	10	Z=-5.799	<0.001
Ⅰ	48	72
Ⅱ	8	89
Ⅲ	1	2
肿瘤位置
外上象限	29	62	χ²=3.848	0.427
外下象限	11	24
内上象限	7	34
内下象限	4	13
其他^b	19	40
腋窝淋巴结转移
是	9	35	χ²=1.828	0.176
否	61	138	χ²=1.828	0.176
术后病理分期^a
NRC 及 0	13	14	Z=-3.185	0.001
Ⅰ	45	97
Ⅱ	9	55
Ⅲ	3	7
分子分型^c
Luminal A	18	46	χ²=9.483	0.023
Luminal B	29	77
HER-2阳性	6	22
HER-2阴性	23	55
HER-2 过表达	0	23
TNBC	10	19
新辅助治疗			χ²=9.788	0.002
是	0	22
否	70	151
辅助化疗
是	28	109	χ²=10.725	0.001
否	42	64	χ²=10.725	0.001
辅助靶向治疗^d
是	5	44	χ²=10.220	0.001
否	64	128	χ²=10.220	0.001
辅助内分泌治疗
是	52	124	χ²=0.170	0.680
否	18	49	χ²=0.170	0.680

表1 两组乳腺癌患者临床病理特征比较（例）

临床病理特征	EB组（n=70）	CNB组（n=173）	统计量值	P值
年龄
<45岁	30	65	χ²=0.585	0.445
≥45岁	40	108	χ²=0.585	0.445
BMI
<24 kg/m²	44	108	χ²=0.004	0.950
≥24 kg/m²	26	65	χ²=0.004	0.950
高血压
是	7	17	χ²=0.002	0.967
否	63	156	χ²=0.002	0.967
糖尿病
是	4	5	χ²=0.463	0.496
否	66	168	χ²=0.463	0.496
吸烟
是	0	2	—	1.000^e
否	70	171	—	1.000^e
术前临床分期^a
0	13	10	Z=-5.799	<0.001
Ⅰ	48	72
Ⅱ	8	89
Ⅲ	1	2
肿瘤位置
外上象限	29	62	χ²=3.848	0.427
外下象限	11	24
内上象限	7	34
内下象限	4	13
其他^b	19	40
腋窝淋巴结转移
是	9	35	χ²=1.828	0.176
否	61	138	χ²=1.828	0.176
术后病理分期^a
NRC 及 0	13	14	Z=-3.185	0.001
Ⅰ	45	97
Ⅱ	9	55
Ⅲ	3	7
分子分型^c
Luminal A	18	46	χ²=9.483	0.023
Luminal B	29	77
HER-2阳性	6	22
HER-2阴性	23	55
HER-2 过表达	0	23
TNBC	10	19
新辅助治疗			χ²=9.788	0.002
是	0	22
否	70	151
辅助化疗
是	28	109	χ²=10.725	0.001
否	42	64	χ²=10.725	0.001
辅助靶向治疗^d
是	5	44	χ²=10.220	0.001
否	64	128	χ²=10.220	0.001
辅助内分泌治疗
是	52	124	χ²=0.170	0.680
否	18	49	χ²=0.170	0.680

表2 两组乳腺癌患者术中情况比较

变量	EB组（n=70）	CNB组（n=173）	统计量值	P值
手术时间［min，M（P₂₅，P₇₅）］	170.0 （135.0，225.0）	175.0 （150.0，207.5）	Z=-0.377	0.706
切缘阳性（例）			χ²=2.163	0.141
是	16	56
否	54	117
腋窝手术^a（例）			—	<0.001^c
未做	10	1
SLNB	54	137
ALND	5	30
SLNB后ALND	2	5
SLNB数［枚，M（P₂₅，P₇₅）］	4.0（3.0，5.0）	4.0（3.0，5.0）	Z=-0，267	0.790
ALND数^b（枚， $x ¯$ ±s）	18.8±6.4	17.9±7.2	t=0.359	0.721
住院时间［d，M（P₂₅，P₇₅）］	11.0 （8.0，14.0）	14.0 （11.0，16.0）	Z=-4.060	<0.001

表2 两组乳腺癌患者术中情况比较

变量	EB组（n=70）	CNB组（n=173）	统计量值	P值
手术时间［min，M（P₂₅，P₇₅）］	170.0 （135.0，225.0）	175.0 （150.0，207.5）	Z=-0.377	0.706
切缘阳性（例）			χ²=2.163	0.141
是	16	56
否	54	117
腋窝手术^a（例）			—	<0.001^c
未做	10	1
SLNB	54	137
ALND	5	30
SLNB后ALND	2	5
SLNB数［枚，M（P₂₅，P₇₅）］	4.0（3.0，5.0）	4.0（3.0，5.0）	Z=-0，267	0.790
ALND数^b（枚， $x ¯$ ±s）	18.8±6.4	17.9±7.2	t=0.359	0.721
住院时间［d，M（P₂₅，P₇₅）］	11.0 （8.0，14.0）	14.0 （11.0，16.0）	Z=-4.060	<0.001

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Excisional biopsy versus core-needle biopsy in breast cancer patients undergoing breast-conserving surgery: a comparative study

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