自体肋软骨支架乳头再造在乳房假体重建手术中的应用体会

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2021.04.002

目的

探讨自体肋软骨支架乳头再造术在乳房重建手术中的临床应用价值。

方法

选取2017年6月至2019年6月北京大学深圳医院乳腺外科收治的21例乳腺癌和乳头受侵犯的叶状肿瘤患者，均接受硅胶假体乳房重建术+自体肋软骨支架乳头再造术。记录患者手术时间、出血量、住院时间、疼痛情况、再造乳头成活情况、术后并发症和患者满意度。

结果

21例硅胶假体乳房重建术+自体肋软骨支架乳头再造术均成功。乳头再造手术时间为(58.3±7.4)min，范围：40.0~71.0 min；手术总出血量为(14.7±3.1)ml，范围：10.0~20.0 ml，患者术后疼痛评分为(2.5±0.5)分，范围：2.0~3.0分，为轻度疼痛不适。手术后住院时间为(4.1±1.3)d，范围：3.0~7.0 d。2例患者术后出现乳头皮瓣部分坏死，后期经过换药后皮瓣恢复血供。所有患者随访6~24个月，中位随访13个月。患者对再造乳头均较为满意，其中非常满意19例，良好2例，尚可0例，差0例。

结论

对于不能保留乳头的乳房重建手术患者而言，自体肋软骨支架乳头再造手术有创伤小、恢复期短、技术易掌握等优势，具有较好的临床推广应用价值。

关键词: 肋软骨, 乳头再造, 乳腺肿瘤, 乳房成形术

Objective

To explore the application of nipple reconstruction using rib cartilage scaffold in breast reconstruction with implant.

Methods

The study reviewed 20 cases of breast cancer and one case of phyllodes tumor (involving nipple and areola) in the Department of Breast Surgery, Shenzhen Hospital of Peking University from June 2017 to June 2019. They all underwent nipple reconstruction using rib cartilage scaffold and breast reconstruction with silicone implant. Operation time, blood loss, length of hospital stay, pain, survival of reconstructed nipples, postoperative complications and patient satisfaction were recorded.

Results

The surgery was successful in all cases. Operation time was (58.3±7.4) min (range: 40.0-71.0 min); postoperative blood loss was (14.7±3.1) ml (range: 10.0-20.0 ml); scores of postoperative pain was 2.5±0.5 (range: 2.0-3.0), indicating mild pain and discomfort. The length of postoperative hospital stay was (4.1±1.3) d (range: 3.0-7.0 d). Two patients had partial necrosis of papillary flaps, and blood supply of flaps were restored after dressing change. All patients were followed up for 6-24 months, median 13 months. All patients were satisfied with the reconstructed nipples, including 19 patients with excellently-reconstructed nipples, 2 with well-reconstructed nipples and none with poorly-reconstructed nipples.

Conclusion

For patients who cannot spare nipples in breast reconstruction, nipple reconstruction using rib cartilage scaffold has the advantages of less trauma, short recovery period, and less-demanding in techniques, worthy of clinical application.

Key words: Rib cartilage, Nipple reconstruction, Breast neoplasms, Mammaplasty

图1 自体肋软骨支架乳头再造术中取出肋软骨备用　a图为游离患侧肋软骨周围间隙，白色箭头所示为肋软骨，蓝色箭头所示为胸大肌；b图为离断并取出肋软骨，箭头所示为离断的肋软骨

图2 自体肋软骨支架乳头再造术中取下肋软骨后包埋于腋窝脂肪组织　a图为包埋前在腋窝皮下游离脂肪组织，白色箭头所示为胸大肌，蓝色箭头所示为腋窝脂肪组织；b图为将肋骨置入脂肪组织后图像，箭头所示为肋软骨

图3 自体肋软骨支架乳头再造术患者术前标记　a图为患者假体重建乳房术后外形；b图为肋骨再造手术前标记位置

图4 自体肋软骨支架乳头再造术中乳头重建的过程　a图为雕刻肋软骨支架；b图为游离乳头皮瓣；c图为缝合皮瓣包裹肋软骨支架；d图为术毕再造乳头外观

表1 21例自体肋软骨支架乳头再造术患者临床病理特征

临床病理指标		例数(%)
年龄
	≥40岁	10(47.6)
	<40岁	11(52.4)
肿瘤类型
	浸润性癌	20(95.2)
	叶状肿瘤	1 (4.8)
病理组织学分级^a
	1	5(23.8)
	2	11(52.4)
	3	4(19.1)
肿瘤TNM分期^a
	Ⅰ	6(28.6)
	Ⅱ	9(42.9)
	Ⅲ	5(23.8)
分子分型^a
	luminal A	3(14.3)
	luminal B(HER-2阴性)	10(47.6)
	luminal B(HER-2阳性)	2(9.5)
	HER-2过表达	3(14.3)
	三阴性	2(9.5)

表1 21例自体肋软骨支架乳头再造术患者临床病理特征

临床病理指标		例数(%)
年龄
	≥40岁	10(47.6)
	<40岁	11(52.4)
肿瘤类型
	浸润性癌	20(95.2)
	叶状肿瘤	1 (4.8)
病理组织学分级^a
	1	5(23.8)
	2	11(52.4)
	3	4(19.1)
肿瘤TNM分期^a
	Ⅰ	6(28.6)
	Ⅱ	9(42.9)
	Ⅲ	5(23.8)
分子分型^a
	luminal A	3(14.3)
	luminal B(HER-2阴性)	10(47.6)
	luminal B(HER-2阳性)	2(9.5)
	HER-2过表达	3(14.3)
	三阴性	2(9.5)

图5 自体肋软骨支架乳头再造术后12个月外观　a图为乳头再造手术后正面观；b图为乳头再造手术后侧面观

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Nipple reconstruction with autogenous rib cartilage scaffold in breast reconstruction with implant

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