初产妇哺乳期乳腺炎发生的影响因素及风险模型构建

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2023.05.003

目的

分析初产妇哺乳期乳腺炎(LM)的危险因素，并构建列线图风险预测模型。

方法

回顾性分析2021年6月至2022年6月在扬州大学附属医院分娩的186例初产妇的临床资料，统计初产妇LM发生情况，采用Logistic回归分析筛选影响初产妇LM发生的危险因素；采用R3.6.3软件构建预测初产妇LM发生的列线图模型，且使用受试者操作特征曲线(ROC)、校准曲线进行列线图模型验证。

结果

186例处于哺乳期的初产妇中，共42例发生乳腺炎，发生率为22.6%(42/186)。Logistic回归分析结果显示：有乳房外伤史、乳汁淤积、乳头皲裂、婴儿舌系带异常是初产妇LM的独立危险因素(OR＝9.470，95%CI：3.450~25.996，P<0.001；OR＝8.734，95%CI：3.241~23.534，P<0.001；OR＝5.540，95%CI：1.949~15.743，P＝0.001；OR＝7.121，95%CI: 2.673~18.975，P<0.001)。ROC曲线下面积为0.867(95%CI：0.804~0.930)。校准曲线斜率接近1(拟合优度检验：χ²＝7.910，P＝0.341)。

结论

有乳房外伤史、乳汁淤积、乳头皲裂、婴儿舌系带异常的初产妇发生LM的风险更大，基于这4个因素构建的列线图可为临床预测初产妇LM发生与制定相应干预策略提供参考。

关键词: 哺乳期, 乳腺炎, 危险因素, 列线图

Objective

To analyze the risk factors of lactational mastitis (LM) in primiparas and build a risk prediction model of nomogram.

Methods

The clinical data of 186 primiparas who delivered their baby in our hospital from June 2021 to June 2022 were retrospectively analyzed, and the incidence of LM in primiparas was statistically analyzed. The logistic regression analysis was applied to find the risk factors of LM in primiparas. The R3.6.3 software was applied to construct the nomogram for predicting LM in primiparas, and the receiver operating characteristic (ROC) curve and calibration curve were used to verify the nomogram.

Results

Among 186 primiparas in lactation period, 42 patients developed mastitis, with an incidence of 22.6% (42/186). Logistic regression analysis showed that breast trauma history (OR=9.470, 95%CI: 3.450-25.996, P<0.001), milk stasis (OR=8.734, 95%CI: 3.241-23.534, P<0.001), cracked nipple (OR=5.540, 95%CI: 1.949-15.743, P=0.001) and abnormal lingual frenulum in infants (OR=7.121, 95%CI: 2.673-18.975, P<0.001) were independent risk factors for LM in primiparas. The area under the ROC curve was 0.867 (95%CI: 0.804-0.930). The slope of calibration curve was close to 1 (goodness-of-fit test: χ²=7.910, P=0.341).

Conclusion

The primiparas with breast trauma history, milk stasis, cracked nipples and infants with abnormal lingual frenulum are in high risk of LM. The nomogram based on these four factors can provide guidance for clinical prediction of LM in primiparas and implementation of corresponding interventions.

Key words: Lactation, Mastitis, Risk factors, Nomograms

表1 Logistic回归分析变量赋值表

变量	变量类型	赋值
定期清洗乳头	X₁	否＝0；是＝1
习惯睡眠姿势	X₂	侧卧＝0；平躺＝1
乳房外伤史	X₃	无＝0；有＝1
乳汁淤积	X₄	无＝0；有＝1
乳头凹陷	X₅	无＝0；有＝1
乳头皲裂	X₆	无＝0；有＝1
婴儿舌系带	X₇	无异常＝0；有异常＝1
婴儿口腔细菌检查	X₈	无细菌＝0；有细菌＝1
哺乳期乳腺炎	Y	无＝0；有＝1

表1 Logistic回归分析变量赋值表

变量	变量类型	赋值
定期清洗乳头	X₁	否＝0；是＝1
习惯睡眠姿势	X₂	侧卧＝0；平躺＝1
乳房外伤史	X₃	无＝0；有＝1
乳汁淤积	X₄	无＝0；有＝1
乳头凹陷	X₅	无＝0；有＝1
乳头皲裂	X₆	无＝0；有＝1
婴儿舌系带	X₇	无异常＝0；有异常＝1
婴儿口腔细菌检查	X₈	无细菌＝0；有细菌＝1
哺乳期乳腺炎	Y	无＝0；有＝1

表2 186例初产妇哺乳期乳腺炎组和非哺乳期乳腺炎组患者一般资料比较[例(%)]

因素	LM组(n＝42)	非LM组(n＝144)	检验值	P值
生产年龄(岁)	27.7±3.7	28.1±3.9	t＝0.608	0.544
烟酒嗜好
有	2(4.8)	8(5.6)	χ²＝0.035	0.851
无	40(95.2)	136(94.4)	χ²＝0.035	0.851
乳腺病史
有	19(45.2)	60(41.7)	χ²＝0.170	0.680
无	23(54.8)	84(58.3)	χ²＝0.170	0.680
哺乳时间
≤6个月	17(40.5)	50(34.7)	χ²＝0.467	0.494
>6个月	25(59.5)	94(65.3)	χ²＝0.467	0.494
单次哺乳时间
≤0.5 h	24(57.1)	65(45.1)	χ²＝1.878	0.171
>0.5 h	18(42.9)	79(54.9)	χ²＝1.878	0.171
定期清洗乳头^a
是	18(42.9)	97(67.3)	χ²＝8.273	0.004
否	24(57.1)	47(32.7)	χ²＝8.273	0.004
正确挤奶^b
是	28(66.7)	91(63.2)	χ²＝0.170	0.680
否	14(33.3)	53(36.8)	χ²＝0.170	0.680
产假时间
≤3个月	23(54.8)	94(65.2)	χ²＝1.541	0.214
>3个月	19(45.2)	50(34.7)	χ²＝1.541	0.214
习惯睡眠姿势
侧卧	12(28.6)	95(66.0)	χ²＝18.616	<0.001
平躺	30(71.4)	49(34.0)	χ²＝18.616	<0.001
乳房外伤史
有	31(73.8)	53(36.8)	χ²＝17.978	<0.001
无	11(26.2)	91(63.2)	χ²＝17.978	<0.001
乳汁淤积
有	32(76.2)	55(38.2)	χ²＝18.856	<0.001
无	10(23.8)	89(61.8)	χ²＝18.856	<0.001
乳头凹陷
有	24(57.1)	50(34.7)	χ²＝6.823	0.009
无	18(42.9)	94(65.3)	χ²＝6.823	0.009
乳头皲裂
有	17(40.5)	26(18.1)	χ²＝9.196	0.002
无	25(59.5)	118(81.9)	χ²＝9.196	0.002
婴儿舌系带
有异常	24(57.1)	36(25.0)	χ²＝15.373	<0.001
无异常	18(42.9)	108(75.0)	χ²＝15.373	<0.001
婴儿口腔细菌检查^c
有细菌	30(71.4)	64(44.4)	χ²＝9.472	0.002
无细菌	12(28.6)	80(55.6)	χ²＝9.472	0.002
婴儿吸乳方式
只吸乳头	24(57.1)	60(41.7)	χ²＝3.145	0.076
吸乳头、乳晕	18(42.9)	84(58.3)	χ²＝3.145	0.076
喂养方式
纯母乳喂养	17(40.5)	47(32.6)	χ²＝0.885	0.347
混合喂养	25(59.5)	97(67.4)	χ²＝0.885	0.347
使用吸奶器
是	33(78.6)	122(84.7)	χ²＝0.886	0.347
否	9(21.4)	22(15.3)	χ²＝0.886	0.347
糖尿病病史
有	5(11.9)	10(6.9)	χ²＝1.079	0.299
无	37(88.1)	134(93.1)	χ²＝1.079	0.299
流产史
有	9(21.4)	38(26.4)	χ²＝0.424	0.515
无	33(78.6)	106(73.6)	χ²＝0.424	0.515
生产方式
剖宫产	16(38.1)	43(29.9)	χ²＝1.018	0.313
自然分娩	26(61.9)	101(70.1)	χ²＝1.018	0.313

表2 186例初产妇哺乳期乳腺炎组和非哺乳期乳腺炎组患者一般资料比较[例(%)]

因素	LM组(n＝42)	非LM组(n＝144)	检验值	P值
生产年龄(岁)	27.7±3.7	28.1±3.9	t＝0.608	0.544
烟酒嗜好
有	2(4.8)	8(5.6)	χ²＝0.035	0.851
无	40(95.2)	136(94.4)	χ²＝0.035	0.851
乳腺病史
有	19(45.2)	60(41.7)	χ²＝0.170	0.680
无	23(54.8)	84(58.3)	χ²＝0.170	0.680
哺乳时间
≤6个月	17(40.5)	50(34.7)	χ²＝0.467	0.494
>6个月	25(59.5)	94(65.3)	χ²＝0.467	0.494
单次哺乳时间
≤0.5 h	24(57.1)	65(45.1)	χ²＝1.878	0.171
>0.5 h	18(42.9)	79(54.9)	χ²＝1.878	0.171
定期清洗乳头^a
是	18(42.9)	97(67.3)	χ²＝8.273	0.004
否	24(57.1)	47(32.7)	χ²＝8.273	0.004
正确挤奶^b
是	28(66.7)	91(63.2)	χ²＝0.170	0.680
否	14(33.3)	53(36.8)	χ²＝0.170	0.680
产假时间
≤3个月	23(54.8)	94(65.2)	χ²＝1.541	0.214
>3个月	19(45.2)	50(34.7)	χ²＝1.541	0.214
习惯睡眠姿势
侧卧	12(28.6)	95(66.0)	χ²＝18.616	<0.001
平躺	30(71.4)	49(34.0)	χ²＝18.616	<0.001
乳房外伤史
有	31(73.8)	53(36.8)	χ²＝17.978	<0.001
无	11(26.2)	91(63.2)	χ²＝17.978	<0.001
乳汁淤积
有	32(76.2)	55(38.2)	χ²＝18.856	<0.001
无	10(23.8)	89(61.8)	χ²＝18.856	<0.001
乳头凹陷
有	24(57.1)	50(34.7)	χ²＝6.823	0.009
无	18(42.9)	94(65.3)	χ²＝6.823	0.009
乳头皲裂
有	17(40.5)	26(18.1)	χ²＝9.196	0.002
无	25(59.5)	118(81.9)	χ²＝9.196	0.002
婴儿舌系带
有异常	24(57.1)	36(25.0)	χ²＝15.373	<0.001
无异常	18(42.9)	108(75.0)	χ²＝15.373	<0.001
婴儿口腔细菌检查^c
有细菌	30(71.4)	64(44.4)	χ²＝9.472	0.002
无细菌	12(28.6)	80(55.6)	χ²＝9.472	0.002
婴儿吸乳方式
只吸乳头	24(57.1)	60(41.7)	χ²＝3.145	0.076
吸乳头、乳晕	18(42.9)	84(58.3)	χ²＝3.145	0.076
喂养方式
纯母乳喂养	17(40.5)	47(32.6)	χ²＝0.885	0.347
混合喂养	25(59.5)	97(67.4)	χ²＝0.885	0.347
使用吸奶器
是	33(78.6)	122(84.7)	χ²＝0.886	0.347
否	9(21.4)	22(15.3)	χ²＝0.886	0.347
糖尿病病史
有	5(11.9)	10(6.9)	χ²＝1.079	0.299
无	37(88.1)	134(93.1)	χ²＝1.079	0.299
流产史
有	9(21.4)	38(26.4)	χ²＝0.424	0.515
无	33(78.6)	106(73.6)	χ²＝0.424	0.515
生产方式
剖宫产	16(38.1)	43(29.9)	χ²＝1.018	0.313
自然分娩	26(61.9)	101(70.1)	χ²＝1.018	0.313

表3 影响186例初产妇发生哺乳期乳腺炎的多因素Logistic回归分析结果

因素	B值	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
有乳房外伤史	2.248	0.515	19.041	<0.001	9.470	3.450~25.996
有乳汁淤积	2.167	0.506	18.364	<0.001	8.734	3.241~23.534
有乳头皲裂	1.712	0.533	10.320	0.001	5.540	1.949~15.743
婴儿舌系带异常	1.963	0.500	15.413	<0.001	7.121	2.673~18.975

表3 影响186例初产妇发生哺乳期乳腺炎的多因素Logistic回归分析结果

因素	B值	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
有乳房外伤史	2.248	0.515	19.041	<0.001	9.470	3.450~25.996
有乳汁淤积	2.167	0.506	18.364	<0.001	8.734	3.241~23.534
有乳头皲裂	1.712	0.533	10.320	0.001	5.540	1.949~15.743
婴儿舌系带异常	1.963	0.500	15.413	<0.001	7.121	2.673~18.975

图1 186例初产妇哺乳期乳腺炎预测模型列线图

图2 186例初产妇哺乳期乳腺炎预测模型的受试者操作特征曲线注：曲线下面积为0.867(95%CI：0.804~0.930)

图3 186例初产妇哺乳期乳腺炎预测模型的校准曲线

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Influencing factors of lactational mastitis in primiparas and construction of risk model

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