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中华乳腺病杂志(电子版)

中华乳腺病杂志(电子版) ›› 2016, Vol. 10 ›› Issue (01) : 29 -34. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2016.01.007

论著

术前空芯针穿刺活组织检查对乳腺癌患者预后的影响
汪菲1, 吴迪1, 韩冰1, 李嗣杰1, 赵刚1, 贾泓瑶1, 宋东1, 石爱平1, 杨明1, 付彤1, 范志民1,†()   
  1. 1.130021 长春,吉林大学第一医院乳腺外科
  • 收稿日期:2014-12-11 出版日期:2016-02-01
  • 通信作者: 范志民

Impact of preoperative core needle biopsy on prognosis of breast cancer patients

Fei Wang1, Di Wu1, Bing Han1, Sijie Li1, Gang Zhao1, Hongyao Jia1, Dong Song1, Aiping Shi1, Ming Yang1, Tong Fu1, Zhimin Fan1,†()   

  1. 1.Department of Breast Surgery, the First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China
  • Received:2014-12-11 Published:2016-02-01
  • Corresponding author: Zhimin Fan
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引用本文：

汪菲, 吴迪, 韩冰, 李嗣杰, 赵刚, 贾泓瑶, 宋东, 石爱平, 杨明, 付彤, 范志民. 术前空芯针穿刺活组织检查对乳腺癌患者预后的影响[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2016, 10(01): 29-34.

Fei Wang, Di Wu, Bing Han, Sijie Li, Gang Zhao, Hongyao Jia, Dong Song, Aiping Shi, Ming Yang, Tong Fu, Zhimin Fan. Impact of preoperative core needle biopsy on prognosis of breast cancer patients[J/OL]. Chinese Journal of Breast Disease(Electronic Edition), 2016, 10(01): 29-34.

目的

探讨乳腺癌患者术前空芯针穿刺活组织检查(CNB)的准确性、影响因素及其对患者预后的影响。

方法

回顾性分析2009 年1 月至2013 年12 月在吉林大学第一医院乳腺外科确诊为乳腺癌并行手术治疗的1 797 例女性患者的临床病理资料,其中术前行CNB 者795 例,行开放式手术活组织检查(OSB)者1 002 例。 然后,按照1 ∶1 配对原则(根据T 分期、N 分期、ER 状态、PR 状态及HER-2状态进行配对)选择病例,最终入组患者1 106 例,其中CNB 组553 例,OSB 组553 例。 比较两组间临床病理资料、DFS 和OS 的差异,其中临床病理资料的分析采用χ2 检验或Fisher 确切概率检验,生存率的计算采用Kaplan-Meier 法,生存差异的比较采用Log-rank 检验,并用Cox 比例风险模型分析影响乳腺癌患者预后的因素。

结果

CNB 的乳腺癌检出率为89.7%(496/553)。 但是,当原发灶伴有钙化(χ2 =17.965,P＜0.001),以及原发灶为导管内癌、导管内癌伴微小浸润和非典型增生(与浸润性癌比较,P 均＜0.025)时,CNB 的乳腺癌检出率较低。 中位随访30.5 个月(6.9 ～66.5 个月)时,与OSB 组相比,CNB 组患者的局部复发率并未增加(P=0.726),并且,活组织检查方式(CNB 比OSB)不会影响患者的DFS 和OS(OR=1.780, 95% CI:0.919 ～3.448,P=0.087;OR=1.336,95% CI:0.627 ～2.848, P=0.453),活组织检查与手术间隔的时间也不影响患者的DFS 和OS(OR=0.596,95%CI:0.353 ～1.008,P=0.054;OR=0.702,95%CI:0.397 ～1.240, P=0.223)。

结论

CNB 是一种安全的乳腺癌诊断方法,不影响患者的预后,具有较高的临床应用价值,值得推广。

关键词: 乳腺肿瘤, 活组织检查, 针吸, 肿瘤复发, 局部, 存活率分析

Objective

To investigate the accuracy of preoperative core needle biopsy (CNB) in breast cancer patients, the influencing factors of accuracy and the impact on patients' prognosis.

Methods

The clinicopathological data of 1 797 female patients with breast cancer who underwent surgery in the First Hospital of Jilin University from January 2009 to December 2013 were retrospectively analyzed. Totally 795 cases were diagnosed by CNB, and 1 002 cases were diagnosed by open surgery biopsy (OSB). According to the 1 ∶1 matching principle (including T stage, N stage, ER status, PR status and HER-2 status),1 106 patients were enrolled, including 553 cases diagnosed by CNB and 553 cases diagnosed by OSB. The clinicopathological features, DFS and OS of two groups were also compared. The clinicopathological features were analyzed using the chi-square test or the Fisher exact probability test. The survival rate was calculated with Kaplan-Meier method and survival difference was compared with the Log-rank test. The Cox proportional hazards model was used to analyze the prognostic factors of breast cancer patients.

Results

The detection rate of breast cancer by CNB was 89.7% (496/553). The pathological detection rate by CNB was significantly lower when the primary lesions were associated with calcification(χ2 =17.965,P ＜0.001)or the patients were diagnosed as having intraductal carcinoma, intraductal carcinoma associated with microinvasion and atypical hyperplasia (compared with the invasive carcinoma, all P＜0.025). All patients were followed up for median 30.5 months (6.9-66.5 months). Compared with OSB group, the local recurrence rate of CNB group was not significantly increased (P=0.726). The choice of biopsy types (CNB vs OSB) did not significantly influence the DFS and OS (OR=1.780,95%CI: 0.919-3.448, P=0.087; OR=1.336, 95%CI: 0.627-2.848, P=0.453) of breast cancer patients. The interval between biopsy and surgery showed no significant impact on the DFS and OS (OR=0.596, 95%CI: 0.353-1.008, P=0.054; OR=0.702, 95%CI: 0.397-1.240, P=0.223)either.

Conclusions

CNB is a safe method for the diagnosis of breast cancer, with no obvious impact on the prognosis of the patients. It is worth of clinical application.

Key words: Breast neoplasms, Biopsy, needle, Neoplasm recurrence, local, Survival analysis
表1 Cox 比例风险模型变量的赋值情况
变量 变量分类及赋值
T分期 Tis=1,T1=2,T2=3,T3=4
N分期 N0=1,N1=2,N2=3,N3=4
ER 阴性=1,阳性=2
PR 阴性=1,阳性=2
HER-2 阴性=1,阳性=2临界值=3
内分泌治疗 有=1,无=2
分子靶向治疗 有=1,无=2
放射治疗 有=1,无=2
化疗 有=1,无=2
活检方式 空芯针穿刺活检=1,开放式手术活检=2
活检与手术间隔的时间 0 d=1,1～7 d=2,8～14 d=3,15～21 d=4,＞21 d=5
术后病理 导管内癌=1,导管内癌伴微浸=2,浸润性癌=3,其他类型=4
表2 CNB 组与OSB 组乳腺癌患者的临床资料比较(例)
临床资料 CNB组(n=553) OSB组(n=553) 检验值 P值
确诊年份分布 χ2=183.906 ＜0.001
2009年 19 146
2010年 71 110
2011年 104 134
2012年 165 80
2013年 194 83
月经状况 χ2=0.438 0.508
绝经前 259 270
绝经后 294 283
T分期 Z=0.000 1.000
Tis 21 21
T1 307 307
T2 221 221
T3 1 1
N分期 Z=-0.186a 0.853
N0 369 367
N1 143 142
N2 28 29
N3 9 11
ER χ2=0.005 0.942
阴性 120 121
阳性 432 431
PR χ2=0.000 1.000
阴性 178 178
阳性 374 374
HER-2 χ2=0.000 1.000
阴性 440 440
阳性 111 111
临界值 1 1
乳腺癌分子分型 χ2=0.173 0.982
HER-2(+) 55 56
HR(+)HER-2(-) 379 376
HR(+)HER-2(+) 45 41
三阴性乳腺癌 61 61
手术方式 χ2=25.260 ＜0.001
乳房切除术 442 368
保留乳房术 111 185
术后石蜡病理类型 χ2=0.544 0.909
导管内癌 21 21
导管内癌伴微小浸润 30 25
浸润性癌 478 481
其他类型乳腺癌 24 26
活检与手术间隔的时间 Z=-21.654 ＜0.001
当日手术 36 439
1～7 d 464 71
8～14 d 38 31
15～21 d 7 6
＞21 d 8 6
表3 CNB 组乳腺癌患者中CNB 诊断正确与否者间临床特征的比较(例)
临床特征 CNB与病理相符(n=496) CNB与病理不符(n=57) 检验值 P值
T分期a Z=-2.169 0.030
Tis 18 3
T1 268 39
T2 207 14
T3 0 1
原发灶可否扪及 χ2=2.780 0.095
可扪及 474 51
未扪及 22 6
原发灶是否伴有钙化 χ2=17.965 ＜0.001
是 149 33
否 347 24
术前活检病理类型 χ2=260.668 ＜0.001
导管内癌 18 27c
导管内癌伴微浸润 11 17c
浸润性癌 445 0
其他类型乳腺癌 22 0
非典型增生 0 13c
穿刺活检组织条数b Z=-1.110 0.267
2 47 7
3 279 25
4 90 16
5 26 3
6 18 2
7 7 2
8条及以上 7 1
表4 57 例术前CNB 诊断与术后病理诊断不符者乳腺癌的病理类型
术前CNB诊断 术后石蜡病理诊断 例数
导管内癌 浸润性癌 10
导管内癌 导管内癌伴有微浸润 15
导管内癌 其他类型乳腺癌 2
导管内癌伴有微浸润 浸润性癌 17
非典型增生 导管内癌 3
非典型增生 导管内癌伴有微浸润 4
非典型增生 浸润性癌 6
表5 乳腺癌患者无瘤生存单因素Cox 比例风险模型分析(n=1 106)
变量 B值 标准误 Wald值 P值 OR值 95%CI
有意义的变量
N分期 0.766 0.135 39.546 ＜0.001 2.152 1.652～2.804
内分泌治疗 1.251 0.330 14.374 ＜0.001 3.495 1.830～6.673
ER -0.795 0.317 6.260 0.044 0.452 0.243～0.842
无意义的变量
活组织检查方式 0.577 0.337 2.920 0.087 1.780 0.919～3.448
活组织检查与手术间隔的时间 -0.517 0.268 3.728 0.054 0.596 0.353～1.008
表6 乳腺癌患者无瘤生存和总生存多因素Cox 比例风险模型分析(n=1106)
变量 B值 标准误 Wald值 P值 OR值 95%CI
无瘤生存影响因素
N分期 0.741 0.176 23.459 ＜0.001 2.098 1.486～2.963
内分泌治疗 1.147 0.420 7.445 0.006 3.147 1.381～7.172
总生存影响因素
N分期 0.821 0.181 24.458 ＜0.001 2.274 1.595～3.240
化疗 1.864 0.610 9.325 0.002 6.447 1.949～21.322
表7 乳腺癌患者总生存单因素Cox 比例风险模型分析(n=1 106)
变量 B值 标准误 Wald值 P值 OR值 95%CI
有意义的变量
N分期 0.801 0.147 39.480 ＜0.001 2.228 1.669～2.974
内分泌治疗 1.422 0.382 13.894 ＜0.001 4.147 1.963～8.762
化疗 0.995 0.361 7.606 0.006 2.705 1.334～5.486
无意义的变量
活组织检查方式 0.290 0.386 0.563 0.453 1.336 0.627～2.848
活组织检查与手术间隔的时间 -0.354 0.291 1.484 0.223 0.702 0.397～1.240
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