乳房切除术后乳头乳晕复合体缺血坏死相关因素分析
刘奕莹, 李魁, 郑子芳, 郑长悦, 林力生, 陈海英, 黄龙伟, 蔡志银, 林慕昀, 苏思盈, 李航
中华乳腺病杂志(电子版) .
2025, 19 (04):
218-225.
目的 探讨保留乳头乳晕复合体（NAC）的乳房切除术（NSM）术后NAC缺血坏死的危险因素。
方法 回顾性分析2019年5月至2023年9月在莆田学院附属医院行NSM的150例患者临床资料。根据NAC缺血坏死程度，将患者分为非明显坏死组与明显坏死组，采用χ2检验或t检验比较2组患者的临床和手术指标，将有统计学差异的指标纳入多因素Logistic回归，分析术后NAC明显缺血坏死的独立危险因素，构建预测模型并进行验证。术后6个月利用BREAST-Q量表对2组患者的乳房满意度、社会心理健康、性健康和身体健康进行评分。
结果 71例患者为非明显坏死组，79例为明显坏死组。与非明显坏死组相比，明显坏死组患者的BMI更高、糖尿病史更多、接受术前新辅助化疗的比例更高，切除的乳腺组织量多、切口位置为上象限、乳房假体植入重建、热分离NAC下方组织更多（P均<0.050）。多因素Logistic回归分析显示，BMI>24 kg/m2（OR=3.371，95%CI：1.243~9.144，P=0.017）、有糖尿病史（OR=6.003，95%CI：1.234~29.203，P=0.026）、术前新辅助化疗（OR=7.153，95%CI：1.590~32.184，P=0.010）、切除乳腺组织量>240 g（OR=9.923，95%CI：3.511~28.041，P=0.001）、乳晕旁切口位置为上象限（OR=7.173，95%CI：2.247~22.894，P=0.001）和NAC下方处理方式为热分离（OR=6.084，95%CI：2.148~17.232，P=0.001）是NSM术后NAC明显缺血坏死的独立危险因素。基于上述因素构建的预测模型，其C指数为0.754，受试者操作特征曲线下面积为0.885（95%CI：0.832~0.938），显示出良好的预测性能。术后BREAST-Q量表评分结果显示，非明显坏死组在乳房满意度［74（68，89）比71（57，89），P<0.001］、社会心理健康［75（69，93）比69（56，84），P<0.001］、性健康［71（53，100）比71（56，90），P<0.001］、身体健康［77（62，90）比72（59，90），P=0.013］方面均显著优于明显坏死组。
结论 本研究构建的预测模型可为NSM术前风险评估提供量化依据。严格的术前患者选择和术中操作优化有助于降低NAC缺血坏死发生率，进而改善患者的乳房满意度和生活质量。
