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中华乳腺病杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (05) : 277 -284. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2023.05.004

论著

乳腺癌术后皮下积液防治的最佳证据总结
史博慧, 丁西萍, 王恋, 李茸, 郭萍利, 齐晶, 陈瑶, 郝娜, 任予()   
  1. 710061 西安交通大学第一附属医院乳腺外科
    710000 西安市中心医院骨科
    710003 西安,陕西省中医医院骨科
    710061 西安交通大学第一附属医院放射治疗科
  • 收稿日期:2023-01-31 出版日期:2023-10-01
  • 通信作者: 任予
  • 基金资助:
    国家自然科学基金资助项目(82003183)

Summary of best evidences for prevention and treatment of subcutaneous seroma after breast cancer surgery

Bohui Shi, Xiping Ding, Lian Wang, Rong Li, Pingli Guo, Jing Qi, Yao Chen, Na Hao, Yu Ren()   

  1. Department of Breast Surgery, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China
    Department of Orthopaedics, Xi’an Central Hospital, Xi’an 710000, China
    Department of Orthopaedics, Shaanxi Provincial Hospital of Chinese Medicine, Xi’an 710003, China.
    Department of Radiotherapy, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China
  • Received:2023-01-31 Published:2023-10-01
  • Corresponding author: Yu Ren
引用本文:

史博慧, 丁西萍, 王恋, 李茸, 郭萍利, 齐晶, 陈瑶, 郝娜, 任予. 乳腺癌术后皮下积液防治的最佳证据总结[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(05): 277-284.

Bohui Shi, Xiping Ding, Lian Wang, Rong Li, Pingli Guo, Jing Qi, Yao Chen, Na Hao, Yu Ren. Summary of best evidences for prevention and treatment of subcutaneous seroma after breast cancer surgery[J/OL]. Chinese Journal of Breast Disease(Electronic Edition), 2023, 17(05): 277-284.

目的

检索乳腺癌术后皮下积液预防及治疗的已发表文献,以总结其最佳的防治措施。

方法

用PIPOST模式确定循证问题,并构建检索策略和纳入、排除标准,然后使用计算机检索中文数据库(知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、医脉通)及英文数据库(Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane、NICE指南网、CINAHL、JBI图书馆、NCCN、ASBrS)中所有关于乳腺癌术后皮下积液相关的防治策略,检索时限为建库至2022年6月10日。由2名经过循证培训的人员对纳入的文献进行独立评价及证据提取。

结果

共纳入23篇文献,包括传统综述6篇,专家共识2篇,系统综述15篇。根据证据类型,最终总结出手术技术、药物应用、引流管管理、皮瓣固定、术后活动、皮下积液处理共6个方面30条最佳证据。

结论

本研究总结的最佳证据可指导医护人员预防及处理乳腺癌患者术后皮下积液。医护人员应充分考虑临床情境,审慎使用本研究提供的最佳证据对皮下积液患者进行治疗和护理。

Objective

To search for the related literature and summarize the best evidences for preventing and treating subcutaneous seroma after breast cancer surgery.

Methods

Following the "PIPOST" model, we identified a question, constructed a search strategy and proposed the inclusion and exclusion criteria. Then we systematically searched the databases in Chinese (CNKI, Wanfang Data, CQVIP, CBM and Medlive) and English (PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, National Institute for Health and Care Excellence, Cumulative index to nursing and allied health literature, Joanna Briggs Institute Library, National Comprehensive Cancer Network and American Society of Breast Surgeons) for literature related to prevention and treatment of subcutaneous seroma after breast cancer surgery from the establishment to June 10, 2022. Two researchers, who had received evidence-based training, evaluated literature quality and extracted evidence independently.

Results

A total of 23 articles were retrieved, consisting of 6 traditional reviews, 2 expert consensuses and 15 systematic reviews. We summarized 30 items of evidence and categorized them into 6 aspects: surgical skills, pharmacological treatment, drain management, flap fixation, postoperative exercises and fluid monitoring and removal.

Conclusion

The summarized best evidence can provide guidance for preventing and treating subcutaneous seroma after breast cancer surgery. Healthcare professionals should consider real-world clinical settings and cautiously apply the summarized evidence in seroma treatment and nursing.

图1 文献筛选流程图注:CBMdisc为中国生物医学文献数据库;CINAHL为护理及相关健康领域文献累积索引数据库;Embase为荷兰医学文摘数据库;JBI为Joanna Briggs学院图书馆;NICE为英国国家健康保健研究所;Pubmed为美国国立医学数据库;NCCN为美国国家综合癌症网;ASBrS为美国乳腺外科医师协会
表1 23篇文献的一般情况
作者 发表时间(年) 文献主题 来源 类型
Sampathraju等[4] 2010 乳房切除术后血清肿形成机制与预防 Pubmed 传统综述
Srivastava等[5] 2012 乳腺癌手术后的血清肿形成原因及干预措施 Embase 专家共识
Bastelaar等[6] 2018 减少乳房切除术后血清肿发生率的皮瓣固定技术的系统回顾 Pubmed 系统回顾
郭智慧[15] 2012 乳腺癌术后引流预防皮下积液的系统回顾 知网 系统回顾
唐冰等[16] 2015 高负压引流与低负压引流对乳腺癌术后影响的系统回顾 知网 系统回顾
Shamley等[17] 2005 乳腺癌手术后延迟锻炼与即刻锻炼对比 Pubmed 系统回顾
Eliav等[18] 2021 绗缝缝合对乳房切除术血清肿形成的影响 Pubmed 系统回顾
Chang等[19] 2020 纤维蛋白胶对减少乳腺癌腋窝淋巴结清扫术患者血清肿的影响 Pubmed 系统回顾
Velotti等[20] 2021 乳房切除术后实施皮瓣固定预防血清肿 Pubmed 系统回顾
Huang等[21] 2015 超声刀与电刀在乳腺癌改良根治术中的应用 Embase 系统回顾
Shima等[22] 2021 乳腺手术后引流管拔除的最佳时机 Embase 系统回顾
Sajid等[23] 2013 乳腺癌术后在皮瓣下滴注纤维蛋白胶对血清肿发病率的影响 Cochrane图书馆 系统回顾
Chen等[24] 2016 使用绗缝缝合的方法预防腋窝淋巴结切除术后血清肿 Embase 系统回顾
Rooij等[25] 2021 乳房切除术后未放置引流管对血清肿形成影响的系统回顾 Pubmed 系统回顾
Droeser等[26] 2009 乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后引流管的拔除时机 Pubmed 系统回顾
He等[27] 2011 乳腺癌术后留置引流管的必要性 Pubmed 系统回顾
Morarasu等[28] 2022 乳房切除术后绗缝缝合对手术结果的影响的荟萃分析 Pubmed 系统回顾
Turner等[29] 2014 乳房手术后血清肿的预防和管理技术 Pubmed 传统综述
赵侃侃等[30] 2017 降低乳腺癌改良根治术后皮下积液发生率的进展 知网 传统综述
李曙光等[31] 2014 乳腺癌手术后血清肿诊治进展 万方 传统综述
黄剑[32] 2016 乳腺癌术后皮下积液的防治与护理进展 知网 传统综述
徐青[33] 2017 乳腺癌术后皮下积液研究现状及进展 知网 传统综述
Warren[34] 2008 护士主导的血清肿抽吸方案 CINAHL 专家共识
表2 15篇系统回顾的质量评价结果
表3 6篇传统综述的质量评价结果
表4 乳腺癌术后皮下积液防治的最佳证据总结
最佳证据 证据级别 推荐强度
手术技术    
1.肥胖(体质指数高)会增加皮下积液的发生率,医务人员应在术前对患者做好全面评估,积极治疗基础疾病,制订个性化手术方案[5,32,33] 5b A
2.前哨淋巴结活组织检查与腋窝淋巴结清扫术相比,皮下积液发生率更低,应在严格控制适应证和规范治疗的前提下尽可能地保留腋窝[5,29,33] 5b A
3.手术时推荐使用超声刀代替电刀,可降低乳腺癌改良根治术皮下积液发生率且不会增加手术时间[4,5,21,29,31,33] 1b B
4.术中加强精细化操作,注意彻底止血和细小淋巴管的结扎,注意皮瓣的厚度[29,32] 5c A
药物应用    
5.沙培林以及凝血酶可能会降低乳腺癌术后皮下积液的发生率[30] 5c B
6.纤维蛋白密封剂在减少术后皮下积液的效果并不明确,并在减少引流量和持续时间方面获益有限[4,5,19,23,29] 1a B
7.奥曲肽可用于腋窝淋巴结清扫术后皮下积液的预防和治疗,并可减少引流液的持续时间和总量[4,5,6,7] 2b B
8.硬化剂四环素在减少皮下积液形成方面无效,并且会导致严重的疼痛,目前该疗法已被淘汰[4,29] 1b A
引流管管理    
9.常规放置引流管[5,25] 2b B
10.乳腺癌术后留置引流管能减少皮下积液发生率、穿刺抽液总量及穿刺抽液次数且不增加切口感染,但可能会延长术后住院时间[5,15,25,27,31] 1a A
11.建议在腋窝淋巴结清扫术后使用一根腋窝引流管,并可带管出院,由社区医院管理[4,5] 5b B
12.在尽可能少放置引流管的前提下,保持通畅引流且对创面刺激小即可,对于引流管的管径、材质、放置数量及部位,目前尚无定论[32,33] 2b A
13.高负压引流对乳腺癌术后减少皮下积液的效果优于低负压引流,但高负压的界定尚无统一标准,一般认为100~735 mmHg为高负压[16] 2b B
14.建议在有植入物的乳房重建术后引流管留置不要超过7 d,并可预防性使用抗生素直到拔除引流管[29] 1b A
15.过早拔除引流管会增加患者的皮下积液发生率,应在24 h引流量维持在10~50 ml,且切口周围皮肤无空虚浮动感时拔除引流管[15,22,26,29,32] 1a A
16.保证有效的负压和引流通畅,观察引流液的性质、颜色及量的变化,如有异常情况及时处理[32] 2b A
皮瓣固定    
17.皮瓣固定可减少皮下积液形成和手术部位感染[7,20] 2b A
18.用可吸收线将皮瓣缝合固定于胸壁肌肉或使用腋窝填充法可固定皮瓣和消除腋窝死腔[4,5,31] 5b B
19.褥式缝合可降低皮下积液发生率、引流液总量和引流时间[18,24,28] 1a A
20.可使用褥式缝合与放置引流管结合的方法预防皮下积液[29] 1b B
21.加压敷料或加压包扎不能减少术后引流以及皮下积液的形成,可能引起患者的不适和降低患者的耐受性[4,5,29] 1b B
术后活动    
22.术后肩关节活动时机尚存在争议,一般认为应在术后第4~7 d进行,并根据病情进行个体化康复训练[32] 2b A
23.延迟肩部锻炼(1周后)可降低皮下积液的发生率,虽然早期活动会导致轻度肩关节功能障碍,但对肩部长期功能无明显影响[4,5,17,31] 5b A
24.不建议对患者进行肩关节固定,但术后近期应避免物理治疗[5,29] 1b A
25.告知患者患侧上肢锻炼的重要性,教会其具体的锻炼方法,并及时指导和纠正,确保患者锻炼的规范性和依从性[32] 2b A
皮下积液处理    
26.皮下积液的治疗通常需要反复细针抽吸,可以由医师或有资质的护士进行操作[34] 5a A
27.发生皮下积液可以先观察,如皮下积液引起不适或对伤口造成张力再进行处理[29] 1b B
28.单纯少量皮下积液不需要特殊处理;中等量积液需细针穿刺抽吸;大量积液则需低位放置引流条或引流管[32] 2b A
29.正确识别皮下积液,排除感染后,进行抽吸或引流,并进行心理疏导,鼓励患者积极配合治疗[33] 5a A
30.皮下积液如果合并有血凝块形成,应及时拆除积液处缝线,清除积液及血凝块[32] 2b B
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