乳腺癌前哨淋巴结活检放射安全性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2007.06.009

目的

探讨乳腺癌前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）的放射安全性。

方法

采用热释光剂量计（thermoluminescent dosimeters，TLD）检测在SLNB 过程中患者乳房注射部位、胸腺、盆腔性腺及医务人员优势手食指、胸腺、盆腔性腺、眼晶体接受的放射线剂量。 2006 年10 月至2007 年7 月连续检测行乳腺单纯切除/保留乳房+SLNB的乳腺癌患者40 例。

结果

患者乳房注射部位的吸收剂量最大（5.946±5.023）mSv，显著高于胸腺及盆腔的吸收剂量（均P =0.000）主刀医师、第一助手、器械护士各部位核素吸收剂量差异无统计学意义（均P﹥0.05），远远低于我国卫生部确定的放射卫生防护基本标准。依据该标准，术者每年完成约1000 台SLNB手术在放射安全性方面是安全的。

结论

核素法SLNB对患者和医务人员是安全的，不需要进行防护。

关键词: 乳腺癌, 前哨淋巴结活检, 热释光剂量计, 放射安全性

Objective

To study the radiologic safety of sentinel lymph node biopsy （SLNB） in breast cancer.

Methods

SLN was detected with methylthionium and⁹⁹Tc^m-sulfur colloid. Thermoluminescent dosimeters （TLD） were used to detect radiation dose received by medical stuff and 40 cases treated with breast conserving surgery or mastectomy and SLNB between October 2006 and July 2007. The TLDs were set at the breast injection site， thoracic gland， and cavitas pelvis gonad of patients， and dominant hand index finger， thoracic gland， cavitas pelvis gonad and ocular lens of medical stuffs.

Results

The mean radiation dose received at the breast injection site （5.946±5.023 mSv） was significantly higher than that at the thoracic gland and cavitas pelvis gonad of the patients （both P =0.000）. The mean radiation dose received at different parts of different medical stuff had no statistical significance （all P﹥0.05）， which was far lower than basic criterion of radiological health protection from the Department of Health of China. According to this criterion， it would be safe for surgeons to perform 1000 cases of SLNBs annually.

Conclusions

SLNB in breast cancer is radiological safe both for patients and medical stuffs， and no radiologic protection is necessary during operation.

Key words: Breast neoplasms, Sentinel lymph node biopsy, Thermoluminescent dosimeter, Radiology safety

表1 患者及术者体表TLD吸收剂量（mSv）

部位	样本量	剂量范围	$\overset{ˉ}{x}$ ±s	95%CI
P1	40	0.094～19.991	5.946±5.023	4.339，7.552
P2	40	0.075～4.582	0.425±0.692	0.204，0.646
P3	40	0.000～0.651	0.219±0.143	0.173，0.265
A1	40	0.000～0.817	0.178±0.146	0.131，0.225
A2	40	0.025～0.691	0.167±0.118	0.129，0.204
A3	40	0.000～0.535	0.169±0.124	0.130，0.209
B1	40	0.020～0.648	0.186±0.130	0.145，0.288
B2	40	0.010～0.457	0.155±0.118	0.117，0.193
B3	40	0.001～0.403	0.147±0.009	0.118，0.176
C	40	0.007～0.327	0.146±0.008	0.121，0.171
D	40	0.001～0.379	0.150±0.010	0.119，0.180
E1	20	0.000～0.380	0.150±0.128	0.090，0.210
E2	20	0.006～0.340	0.145±0.113	0.092，0.198

表1 患者及术者体表TLD吸收剂量（mSv）

部位	样本量	剂量范围	$\overset{ˉ}{x}$ ±s	95%CI
P1	40	0.094～19.991	5.946±5.023	4.339，7.552
P2	40	0.075～4.582	0.425±0.692	0.204，0.646
P3	40	0.000～0.651	0.219±0.143	0.173，0.265
A1	40	0.000～0.817	0.178±0.146	0.131，0.225
A2	40	0.025～0.691	0.167±0.118	0.129，0.204
A3	40	0.000～0.535	0.169±0.124	0.130，0.209
B1	40	0.020～0.648	0.186±0.130	0.145，0.288
B2	40	0.010～0.457	0.155±0.118	0.117，0.193
B3	40	0.001～0.403	0.147±0.009	0.118，0.176
C	40	0.007～0.327	0.146±0.008	0.121，0.171
D	40	0.001～0.379	0.150±0.010	0.119，0.180
E1	20	0.000～0.380	0.150±0.128	0.090，0.210
E2	20	0.006～0.340	0.145±0.113	0.092，0.198

表2 患者及术者体表TLD 吸收剂量比较

部位	P值	部位	P值	部位	P值	部位	P值
P1∶P2	0.000	A1∶A2	0.693	A3∶B1	0.549	E1∶A1	0.471
P1∶P3	0.000	A1∶A3	0.777	A3∶B2	0.605	E1∶A2	0.628
P2∶P3	0.069	A1∶B1	0.784	A3∶B3	0.353	E1∶A3	0.576
P1∶D	0.000	A1∶B2	0.448	A3∶C	0.313	E1∶B1	0.308
P2∶D	0.015	A1∶B3	0.253	B1∶B2	0.265	E1∶B2	0.875
P3∶D	0.013	A1∶C	0.223	B1∶B3	0.116	E1∶B3	0.908
A1∶D	0.308	A2∶A3	0.908	B1∶C	0.094	E1∶C	0.875
A2∶D	0.491	A2∶B1	0.468	B2∶B3	0.716	E2∶A1	0.386
A3∶D	0.428	A2∶B2	0.680	B2∶C	0.673	E2∶A2	0.516
B1∶D	0.153	A2∶B3	0.407	B3∶C	0.963	E2∶A3	0.471
B2∶D	0.816	A2∶C	0.363	E1∶E2	0.830	E2∶B1	0.234
B3∶D	0.886					E2∶B2	0.758
C∶D	0.843					E2∶B3	0.963
						E2∶C	0.988

表2 患者及术者体表TLD 吸收剂量比较

部位	P值	部位	P值	部位	P值	部位	P值
P1∶P2	0.000	A1∶A2	0.693	A3∶B1	0.549	E1∶A1	0.471
P1∶P3	0.000	A1∶A3	0.777	A3∶B2	0.605	E1∶A2	0.628
P2∶P3	0.069	A1∶B1	0.784	A3∶B3	0.353	E1∶A3	0.576
P1∶D	0.000	A1∶B2	0.448	A3∶C	0.313	E1∶B1	0.308
P2∶D	0.015	A1∶B3	0.253	B1∶B2	0.265	E1∶B2	0.875
P3∶D	0.013	A1∶C	0.223	B1∶B3	0.116	E1∶B3	0.908
A1∶D	0.308	A2∶A3	0.908	B1∶C	0.094	E1∶C	0.875
A2∶D	0.491	A2∶B1	0.468	B2∶B3	0.716	E2∶A1	0.386
A3∶D	0.428	A2∶B2	0.680	B2∶C	0.673	E2∶A2	0.516
B1∶D	0.153	A2∶B3	0.407	B3∶C	0.963	E2∶A3	0.471
B2∶D	0.816	A2∶C	0.363	E1∶E2	0.830	E2∶B1	0.234
B3∶D	0.886					E2∶B2	0.758
C∶D	0.843					E2∶B3	0.963
						E2∶C	0.988

表3 不同注射时间及不同手术方式间TLD吸收剂量比较

部位	P值（不同注射时间）	部位	P值（不同手术方式）
A1∶A1O	0.782	A1_单∶A1O_保	0.604
A2∶A2O	0.942	A2_单∶A2O_保	0.437
A3∶A3O	0.413	A3_单∶A3O_保	0.853
B1∶B1O	0.960	B1_单∶B1O_保	0.146
B2∶B2O	0.124	B2_单∶B2O_保	0.796
B3∶B3O	0.403	B3_单∶B3O_保	0.401
P1∶P1O	0.342	P1_单∶P1O_保	0.036
P2∶P2O	0.353	P2_单∶P2O_保	0.320
P3∶P3O	0.060	P3_单∶P3O_保	0.269
C∶CO	0.848	C_单∶CO_保	0.346
D∶DO	0.687	D_单∶DO_保	0.945

表3 不同注射时间及不同手术方式间TLD吸收剂量比较

部位	P值（不同注射时间）	部位	P值（不同手术方式）
A1∶A1O	0.782	A1_单∶A1O_保	0.604
A2∶A2O	0.942	A2_单∶A2O_保	0.437
A3∶A3O	0.413	A3_单∶A3O_保	0.853
B1∶B1O	0.960	B1_单∶B1O_保	0.146
B2∶B2O	0.124	B2_单∶B2O_保	0.796
B3∶B3O	0.403	B3_单∶B3O_保	0.401
P1∶P1O	0.342	P1_单∶P1O_保	0.036
P2∶P2O	0.353	P2_单∶P2O_保	0.320
P3∶P3O	0.060	P3_单∶P3O_保	0.269
C∶CO	0.848	C_单∶CO_保	0.346
D∶DO	0.687	D_单∶DO_保	0.945

表4 质量控制组间比较

部位	P值	部位	P值
A1a∶A1b	0.657	P1a∶P1b	0.086
A2a∶A2b	0.191	P2a∶P2b	0.175
A3a∶A3b	0.544	P3a∶P3b	0.522
B1a∶B1b	0.630	Ca∶Cb	0.378
B2a∶B2b	0.398	Da∶Db	0.361
B3a∶B3b	0.648

表4 质量控制组间比较

部位	P值	部位	P值
A1a∶A1b	0.657	P1a∶P1b	0.086
A2a∶A2b	0.191	P2a∶P2b	0.175
A3a∶A3b	0.544	P3a∶P3b	0.522
B1a∶B1b	0.630	Ca∶Cb	0.378
B2a∶B2b	0.398	Da∶Db	0.361
B3a∶B3b	0.648

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Research on the radiologic safety of sentinel lymph node biosy in breast cancer

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