1 分子分型之于个体化药物治疗——利器才能善事
2 新辅助治疗——用药因瘤而异
2.1 Luminal 型乳腺癌的新辅助治疗
2.2 HER-2 过表达型乳腺癌的新辅助治疗
2.3 基底细胞样型乳腺癌的新辅助治疗
3 辅助治疗——从临床特征到分子分型
表1 乳腺癌分子亚型的定义和治疗[9] |
| 亚型 | 定义 | 治疗类型 | 注释 |
|---|---|---|---|
| Luminal(腔面或激素受体阳性)A型 | ER和(或)PR阳性 HER-2阴性 Ki67低表达(小于14%)a | 单纯内分泌治疗 | 对Ki67染色的质控极其重要。 该亚型几乎无化疗必要,具体需结合临床淋巴结情况及其他危险因素综合而定。 |
| Luminal(腔面或激素受体阳性)B型 | Luminal B(HER-2阴性): ER和(或)PR阳性 HER-2阴性 Ki67高表达(≥14%)a Luminal B(HER-2阳性): ER和(或)PR阳性 HER-2过表达或增殖 Ki67任何水平 | 内分泌治疗±化疗 化疗 +抗HER-2治疗 +内分泌治疗 | 多基因序列分析显示,高增殖基因可预测患者预后较差。 如果不能进行可靠的Ki67评估,可以考虑一些替代性的指标,如分级。 这些替代指标也可用于区分Luminal A型和Luminal B(HER-2阴性)型,而对后者是否选用化疗及具体化疗方案的选择可能取决于内分泌受体水平表达、危险度及患者意愿。针对Luminal B(HER-2阳性)型,目前尚无证据显示可避免化疗。 |
| HER-2过表达型 | HER-2阳性(非luminal) ER和PR缺失 HER-2 过表达或增殖 | 化疗 +抗HER-2治疗 | 对如T1a和淋巴结阴性等非常低危的患者可考虑不加全身辅助治疗。 |
| Basal-like(基底细胞样)型 | 三阴性乳腺癌(导管) ER和PR缺失 HER-2阴性 | 化疗 | 基底样和三阴性乳腺癌患者有近80%的重合,但后者还包含如低危(典型)髓样癌及腺样囊性癌等一些特殊的组织学类型。 基底角蛋白染色有助于判定真正的“基底样”肿瘤。 |