屈服应对方式在三阴性乳腺癌患者癌症复发恐惧与希望水平间的中介效应

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2025.04.006

目的

了解三阴性乳腺癌患者应对方式、癌症复发恐惧与希望水平之间的关系，并进一步分析应对方式在希望水平和癌症复发恐惧间的中介效应。

方法

根据纳入及排除标准，采用便利抽样法，选择2024年1-9月在陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科就诊的三阴性乳腺癌患者289例进行横断面调查。采用恐惧疾病进展简化量表、Herth希望量表、医学应对方式问卷和一般资料问卷对三阴性乳腺癌患者进行问卷调查。应对方式、希望水平与癌症复发恐惧的相关性采用Pearson相关性分析。运用PROCESS 4.3宏程序验证应对方式在希望水平与癌症复发恐惧的中介效应，并用Bootstrap法（重复抽样1 000次）对中介效应进行检验。

结果

共回收270 份有效问卷，有效率为93.43%（270/289)。三阴性乳腺癌患者癌症复发恐惧总分为（42.49±8.22）分、希望水平总分为（30.72±8.30）分、应对方式总分为（68.40±11.48）分；三阴性乳腺癌患者癌症复发恐惧与希望水平总分及各维度呈负相关（r=-0.632~-0.515，P均<0.001），癌症复发恐惧与应对方式中的面对维度呈负相关（r=-0.440，P<0.001）、与回避和屈服维度呈正相关（r=0.391~0.541，P均<0.001），希望水平与面对维度呈正相关（r=0.309，P<0.001）、与回避和屈服维度呈负相关（r=-0.294~-0.247，P均<0.001）。屈服应对方式在希望水平与癌症复发恐惧间的中介效应为-0.156 0，占总效应的22.43%。

结论

三阴性乳腺癌患者希望水平对癌症复发恐惧有反向预测作用，同时屈服应对方式在希望水平与癌症复发恐惧间起部分中介作用，提示提高三阴性乳腺癌患者希望水平和鼓励其采取积极应对方式有助于降低患者对癌症复发的恐惧感。

关键词: 三阴性乳腺癌, 复发, 希望, 应对

Objectives

To examine the relationships between coping mode，fear of cancer recurrence （FCR），and hope level in patients with triple negative breast cancer （TNBC），and further analyze the mediating effect of coping styles on the relationship between hope level and FCR.

Methods

According to the inclusion and exclusion criteria, a convenience sampling method was adopted to enroll 289 patients with triple-negative breast cancer (TNBC) who received treatment in the Department of Breast and Thyroid Surgery, the First Affiliated Hospital of Army Medical University, from January to September 2024 for a cross-sectional study. The patients with TNBC were surveyed using the Fear of Progression Questionnaire-Short Form （FoP-Q-SF），the Herth Hope Index （HHI），the Medical Coping Modes Questionnaire （MCMQ），and a general information questionnaire. The correlation between coping mode, hope level, and FCR was analyzed using the Pearson correlation analysis. The PROCESS 4.3 macro program was applied to verify the mediating effect of coping mode on the relationship between hope levels and FCR, and the Bootstrap method (with 1 000 repeated samplings) was used to test this mediating effect.

Results

A total of 270 valid questionnaires were recovered, with an effective rate of 93.43% (270/289). The total scores were as follows： FCR total score （42.49±8.22），hope level （30.72±8.30），and coping mode （68.40±11.48）. FCR showed a significant negative correlation with the total hope score and its subscales （r=-0.632 to -0.515，all P<0.001）. FCR was negatively correlated with the "Confrontation" coping subscale （r=-0.440，P<0.001） and positively correlated with the "Avoidance" and "Resignation" subscales （r=0.391 to 0.541，all P<0.001）. Hope level was positively correlated with "Confrontation" （r=0.309，P<0.001） and negatively correlated with "Avoidance" and "Resignation" （r=-0.294 to -0.247，all P<0.001）. The mediating effect of the "Resignation" coping mode on the relationship between hope level and FCR was -0.156 0，accounting for 22.43% of the total effect.

Conclusion

Hope level in TNBC patients is a negative predictor of FCR and the "Resignation" coping mode partially mediates the relationship between hope level and FCR，suggesting that enhancing hope levels and encouraging active coping strategies （such as confrontation） may help to reduce FCR in TNBC patients.

Key words: Triple negative breast cancer, Recurrence, Hope, Coping

表1 270例三阴性乳腺癌患者的临床病理特征

临床病理特征	例（%）
年龄
<45岁	59（21.9）
45~<60岁	157（58.1）
≥60岁	54（20.0）
配偶情况
无	20（7.4）
有	250（92.6）
文化程度
小学及以下	72（26.7）
初中	110（40.7）
高中或中专	50（18.5）
大专及以上	38（14.1）
子女数目
0	6（2.2）
1~2个	246（91.1）
≥3个	18（6.7）
职业状态
非在职	213（78.9）
在职	57（21.1）
家庭月收入
<0.5 万元	105（39.0）
0.5~1万元	115（42.5）
>1 万元	50（18.5）
医保类型
居民医保	208（77.0）
职工医保	59（21.9）
自费	3（1.1）
患病时长
≤3 个月	67（24.8）
>3~6 个月	80（29.6）
>6~12个月	73（27.1）
>12个月	50（18.5）

表1 270例三阴性乳腺癌患者的临床病理特征

临床病理特征	例（%）
年龄
<45岁	59（21.9）
45~<60岁	157（58.1）
≥60岁	54（20.0）
配偶情况
无	20（7.4）
有	250（92.6）
文化程度
小学及以下	72（26.7）
初中	110（40.7）
高中或中专	50（18.5）
大专及以上	38（14.1）
子女数目
0	6（2.2）
1~2个	246（91.1）
≥3个	18（6.7）
职业状态
非在职	213（78.9）
在职	57（21.1）
家庭月收入
<0.5 万元	105（39.0）
0.5~1万元	115（42.5）
>1 万元	50（18.5）
医保类型
居民医保	208（77.0）
职工医保	59（21.9）
自费	3（1.1）
患病时长
≤3 个月	67（24.8）
>3~6 个月	80（29.6）
>6~12个月	73（27.1）
>12个月	50（18.5）

表2 270例三阴性乳腺癌癌患者的癌症复发恐惧、希望水平和应对方式得分（

x ¯ ± s

）

变量	总分	条目均分
癌症复发恐惧	33.35±6.53	2.78±0.54
生理健康	17.00±3.73	2.83±0.62
社会家庭	16.35±3.49	2.72±0.58
希望水平	32.02±5.93	2.67±0.49
积极态度	10.40±2.05	2.60±0.51
积极行动	11.44±2.32	2.86±0.58
亲密关系	10.19±2.21	2.55±0.55
应对方式	51.27±3.85	2.56±0.19
面对	20.74±2.97	2.59±0.37
回避	16.15±2.44	2.31±0.35
屈服	14.38±2.46	2.88±0.49

表2 270例三阴性乳腺癌癌患者的癌症复发恐惧、希望水平和应对方式得分（

x ¯ ± s

）

变量	总分	条目均分
癌症复发恐惧	33.35±6.53	2.78±0.54
生理健康	17.00±3.73	2.83±0.62
社会家庭	16.35±3.49	2.72±0.58
希望水平	32.02±5.93	2.67±0.49
积极态度	10.40±2.05	2.60±0.51
积极行动	11.44±2.32	2.86±0.58
亲密关系	10.19±2.21	2.55±0.55
应对方式	51.27±3.85	2.56±0.19
面对	20.74±2.97	2.59±0.37
回避	16.15±2.44	2.31±0.35
屈服	14.38±2.46	2.88±0.49

表3 270 例三阴性乳腺癌患者的癌症复发恐惧与希望水平和应对方式的相关性

变量	癌症复发恐惧			希望水平				应对方式
变量	总分	生理健康	社会家庭	总分	积极态度	积极行动	亲密关系	总分	面对	回避	屈服
癌症复发恐惧
总分	1.000
生理健康	0.910^a	1.000
社会家庭	0.897^a	0.633^a	1.000
希望水平
总分	-0.632^a	-0.568^a	-0.574^a	1.000
积极态度	-0.515^a	-0.465^a	-0.467^a	0.882^a	1.000
积极行动	-0.593^a	-0.529^a	-0.544^a	0.902^a	0.674^a	1.000
亲密关系	-0.593^a	-0.538^a	-0.534^a	0.917^a	0.729^a	0.744^a	1.000
应对方式
总分	0.254^a	0.274^a	0.181^a	-0.221^a	-0.143^a	-0.254^a	-0.192^a	1.000
面对	-0.440^a	-0.360^a	-0.437^a	0.309^a	0.231^a	0.312^a	0.286^a	0.372^a	1.000
回避	0.391^a	0.390^a	0.314^a	-0.294^a	-0.193^a	-0.350^a	-0.242^a	0.558^a	-0.316^a	1.000
屈服	0.541^a	0.478^a	0.501^a	-0.427^a	-0.312^a	-0.428^a	-0.407^a	0.563^a	-0.313^a	0.263^a	1.000

表3 270 例三阴性乳腺癌患者的癌症复发恐惧与希望水平和应对方式的相关性

变量	癌症复发恐惧			希望水平				应对方式
变量	总分	生理健康	社会家庭	总分	积极态度	积极行动	亲密关系	总分	面对	回避	屈服
癌症复发恐惧
总分	1.000
生理健康	0.910^a	1.000
社会家庭	0.897^a	0.633^a	1.000
希望水平
总分	-0.632^a	-0.568^a	-0.574^a	1.000
积极态度	-0.515^a	-0.465^a	-0.467^a	0.882^a	1.000
积极行动	-0.593^a	-0.529^a	-0.544^a	0.902^a	0.674^a	1.000
亲密关系	-0.593^a	-0.538^a	-0.534^a	0.917^a	0.729^a	0.744^a	1.000
应对方式
总分	0.254^a	0.274^a	0.181^a	-0.221^a	-0.143^a	-0.254^a	-0.192^a	1.000
面对	-0.440^a	-0.360^a	-0.437^a	0.309^a	0.231^a	0.312^a	0.286^a	0.372^a	1.000
回避	0.391^a	0.390^a	0.314^a	-0.294^a	-0.193^a	-0.350^a	-0.242^a	0.558^a	-0.316^a	1.000
屈服	0.541^a	0.478^a	0.501^a	-0.427^a	-0.312^a	-0.428^a	-0.407^a	0.563^a	-0.313^a	0.263^a	1.000

图1 中介效应模型注：P均<0.001

表4 屈服应对方式的中介效应检验结果

项目	效应值	标准误	95%置信区间	效应量（%）
总效应	-0.695 6	0.052 2	-0.798 3~-0.593 0	100.00
直接效应	-0.539 6	0.053 3	-0.644 6~-0.434 7	77.57
中介效应	-0.156 0	0.032 3	-0.227 1~-0.099 7	22.43

表4 屈服应对方式的中介效应检验结果

项目	效应值	标准误	95%置信区间	效应量（%）
总效应	-0.695 6	0.052 2	-0.798 3~-0.593 0	100.00
直接效应	-0.539 6	0.053 3	-0.644 6~-0.434 7	77.57
中介效应	-0.156 0	0.032 3	-0.227 1~-0.099 7	22.43

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Mediating effect of resignation coping mode between fear of cancer recurrence and hope level in triple negative breast cancer patients

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