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中华乳腺病杂志(电子版)

中华乳腺病杂志(电子版) ›› 2018, Vol. 12 ›› Issue (05) : 276 -281. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2018.05.004

所属专题： 文献；

论著

保留乳房手术对比乳房根治术治疗三阴性乳腺癌疗效的Meta分析
吕文芝1, 丁波泥1,†(), 钱立元1, 吴唯1, 文言广1   
  1. 1. 410013　长沙，中南大学湘雅三医院乳甲外科
  • 收稿日期:2018-02-26 出版日期:2018-10-01
  • 通信作者: 丁波泥

Efficacy comparison of breast conserving surgery versus radical mastectomy in triple negative breast cancer patients: a meta-analysis

Wenzhi Lyu1, Boni Ding1,†(), Liyuan Qian1, Wei Wu1, Yanguang Wen1   

  1. 1. Department of Breast and Thyroid Surgery, Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha 410013, China
  • Received:2018-02-26 Published:2018-10-01
  • Corresponding author: Boni Ding
  • About author:
    Corresponding author: Ding Boni, Email:
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引用本文：

吕文芝, 丁波泥, 钱立元, 吴唯, 文言广. 保留乳房手术对比乳房根治术治疗三阴性乳腺癌疗效的Meta分析[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2018, 12(05): 276-281.

Wenzhi Lyu, Boni Ding, Liyuan Qian, Wei Wu, Yanguang Wen. Efficacy comparison of breast conserving surgery versus radical mastectomy in triple negative breast cancer patients: a meta-analysis[J]. Chinese Journal of Breast Disease(Electronic Edition), 2018, 12(05): 276-281.

目的

评价保留乳房手术(简称保乳术)和乳房根治术对三阴性乳腺癌患者预后的影响。

方法

通过PubMed、Embase、MEDLINE、中国知网、维普和万方数据库，收集符合要求的队列研究。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料[病例数、生存曲线、风险比(HR)等]，并运用改良纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对文章的质量进行系统评价。若文中未提及HR，则运用Engauge Digitizer 6.2软件提取各研究中生存曲线的数据，再计算出乳房根治术和保乳术患者OS率、DFS率以及无局部区域复发生存率(LRRFS)的ln(HR)和se[ln(HR)]；若文中提及HR，则直接计算出ln(HR)和se[ln(HR)]。最后统一使用RevMan 5.3软件对研究数据进行Meta分析。

结果

最终纳入符合标准的相关文献10篇，累计样本量5 487例患者。NOS评价结果显示，所有纳入文献评分为7～9分，均为质量较高的文献。Meta分析显示，在三阴性乳腺癌的队列研究中，保乳术患者OS率明显高于乳房根治术者(HR＝1.25，95%CI：1.09～1.44，P＝0.001)。而保乳术与乳房根治术相比，患者DFS率和无局部区域复发生存(LRRFS)率的差异均无统计学意义(HR＝0.97，95%CI：0.72～1.30，P＝0.830；HR＝1.11，95%CI：0.93～1.34，P＝0.250)。

结论

三阴性乳腺癌患者行保乳术的OS率优于乳房根治术，因此，满足保乳术指征的患者应该尽量选择保乳术。

关键词: 乳腺肿瘤, 手术, 无病生存, Meta分析, 总生存, 无局部区域复发生存, 三阴性乳腺癌
Objective

To evaluate the effect of breast conserving surgery (BCS) versus radical mastectomy on the prognosis of triple negative breast cancer (TNBC) patients.

Methods

The databases (PubMed, Embase, MEDLINE, CNKI, VIP, WanFang) were searched for the related studies that met the requirements. Two reviewers independently screened the literature and extracted the data, such as number of cases, survival curve, hazard ratio (HR). The methodological quality of included studies was accessed using the Newcastle-Ottawa Scale (NOS). If HR was not mentioned in the papers, Engauge Digitizer 6.2 software was used to extract the survival curve data of each study, and then the ln(HR) and se[ln(HR)] of mastectomy versus BCS in the OS, DFS and local-regional recurrence-free survival (LRRFS) were calculated. If HR was mentioned in the papers, the ln(HR) and se[ln(HR)] were calculated directly. Finally, a meta-analysis was performed using RevMan 5.3 software.

Results

Totally 10 eligible studies were included, with 5 487 triple negative breast cancer patients involved. The NOS scores of all included studies were 7-9, indicating high methodological quality. In 10 cohort studies of TNBC, the OS of patients receiving BCS was significantly higher than that of patients receiving radical mastectomy (HR=1.25, 95%CI: 1.09-1.44, P=0.001). The DFS (HR=0.97, 95%CI: 0.72-1.30, P=0.830) and LRRFS (HR=1.11, 95%CI: 0.93-1.34, P=0.250) presented no significant difference between two groups.

Conclusion

In TNBC, BCS was superior to mastectomy in the OS, so BCS is recommended to the patients who meet the indications.

Key words: Breast neoplasms, Surgery, Disease-free survival, Meta-analysis, Overall survival, Local-regional recurrence-free survival, Triple negative breast cancer
图1 文献筛选流程及结果
表1 纳入Mate分析的10篇文献质量评价(分)
作者 选择 可比性 结局
暴露队列的代表性 非暴露队列的代表性 暴露的确定 研究开始前没有研究对象发生结局事件 基于设计或分析所得的队列可比性 结局事件的评估 为观察结局发生，随访是否充分 随访的完整性 总分
Abdulkarim等[8] 1 1 1 ? 1 1 1 1 7
Adkins等[9] 1 1 1 ? 1 1 1 1 7
Chen等[10] 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Gabos等[11] 1 1 1 ? 1 1 1 1 7
Ihemelandu等[12] ? 1 1 ? 2 1 1 1 7
Kindts等[13] 1 1 1 ? 1 1 1 1 7
Parker等[14] 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Steward等[15] 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Voduc等[16] 1 1 1 ? 2 1 1 1 8
Zumsteg等[17] 1 1 1 1 2 1 1 1 9
表2 纳入Meta分析的10篇文献一般资料
作者 来源国家 年份 总例数 三阴性乳腺癌手术方式(例) 结局 中位随访时间(月)
保留乳房手术 乳房根治术
Abdulkarim等[8] 美国 2011 768 319 449 OS/LRRFS 86.4
Adkins等[9] 美国 2011 1 325 651 674 OS/LRRFS 62.0
Chen等[10] 美国 2017 943 38 905 OS/DFS 53.0
Gabos等[11] 新西兰 2010 72 31 41 LRRFS 57.6
Ihemelandu等[12] 美国 2008 68 29 39 LRRFS 60.0
Kindts等[13] 韩国 2017 439 200 239 LRRFS 122.4
Parker等[14] 美国 2010 202 61 141 OS/DFS 52.8
Steward等[15] 美国 2014 468 249 219 OS 51.0
Voduc等[16] 美国 2010 556 248 308 LRRFS 144.0
Zumsteg等[17] 美国 2013 646 448 198 OS/DFS 78.3
图2 三阴性乳腺癌患者接受保乳术与乳房根治术后总生存率比较
图3 三阴性乳腺癌患者接受保乳术与乳房根治术后无瘤生存率比较
图4 三阴性乳腺癌患者接受保乳术与乳房根治术后无局部区域复发生存率比较
图5 三阴性乳腺癌患者接受保乳术与乳房根治术后OS比较的敏感性分析
图6 三阴性乳腺癌患者接受保乳术与乳房根治术后总生存率比较的论文发表偏倚漏斗图
图7 三阴性乳腺癌患者接受保乳术与乳房根治术后无局部区域复发生存率比较的论文发表偏倚漏斗图
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