乳腺导管原位癌伴微浸润发生腋窝淋巴结转移的相关因素分析

doi:10.3877/cma. j. issn.1674-0807.2012.05.005

目的

探讨乳腺导管原位癌伴微浸润(breast ductal carcinoma in situ with microinvasion, DCIS-Mi)患者发生腋窝淋巴结转移的危险因素。

方法

应用回顾性调查方法收集2000 年1 月至2008 年10 月可手术乳腺DCIS-Mi 病例共174 例,分析有无腋窝淋巴结转移患者的不同分子病理特征,并通过χ² 检验、Spearman 检验以及Logistic回归分析筛选腋窝淋巴结转移的危险因素。

结果

174 例DCIS-Mi 患者中,有腋窝淋巴结转移者9 例(5.17%)。 DCIS-Mi 病灶中,DCIS 级别与腋窝淋巴结转移呈正相关(r=0.262,P=0.000),激素受体状态与腋窝淋巴结转移呈负相关(r=-0.192,P=0.011)。经Logistic 回归分析各因素相互调整后,DCIS 高级别(OR = 37.191,P =0.005)和肿瘤直径≥4.0 cm(OR=29.634,P=0.023)是DCIS-Mi 病灶发生转移的高危因素。

结论

在DCIS-Mi 患者中,DCIS 级别高和肿瘤直径≥4.0 cm 者容易发生腋窝淋巴结转移,对此类患者进行个体化治疗是必要的。

关键词: 导管原位癌, 微浸润, 腋窝淋巴结转移

Objective

To study the risk factors of axillary lymph node metastasis in patients with breast ductal carcinoma in situ with microinvasion (DCIS-Mi).

Methods

Totally 174 cases of DCIS-Mi from January 2000 to December 2008 were involved for retrospective survey. The molecular pathologic features were compared between the patients with axillary lymph node metastasis and the patients without. The risk factors of axillary lymph node metastasis were screened out by Chi-square test, Spearman test and Logistic regression analysis.

Results

In 174 cases of DCIS-Mi,9 (5.17%) cases were observed with axillary lymph node metastasis. The tumor grade of DCIS was found to be positively correlated with the risk of axillary lymph node metastasis(r=0.262,P=0.000). Patients with hormone receptor positive had decreased risk of axillary lymph node metastasis (r=-0.192,P=0.011). After adjusted by various factors in Logistic regression analysis, high grade and tumor diameter ≥4.0 cm were the high risk factors of axillary lymph node metastasis in DCIS-Mi (OR = 37.191, P = 0.005; OR = 29.634, P = 0.023,respectively).

Conclusion

In DCIS-Mi, high tumor grade and tumor diameter≥4.0 cm were the risk factors of axillary lymph node metastasis. It is necessary to give the individualized treatment for these patients.

Key words: ductal carcinoma in situ, microinvasion, axillary lymph node metastasis

表1 DCIS-Mi 临床病理和分子特征与腋窝淋巴结转移的关系

特征	例数	腋窝淋巴结转移		样本率比较		相关性分析
特征	例数	有	无	χ²值	P值^a	r	P值^b
组织学分级				14.473	0.001	0.262	0.000
低级别	34	0	34
中级别	85	1	84
高级别	55	8	47
肿瘤直径				17.889	0.000	0.146	0.055
＜1.5cm	61	2	59
1.5～3.9cm	105	4	101
≥4.0cm	8	3	5
HER-2状态				0.000	0.990	0.028	0.714
阳性	126	7	119
阴性	48	2	46
激素受体状态				4.632	0.031	-0.192	0.011
ER和(或)PR阳性	123	3	120
ER和(或)PR阴性	51	6	45
年龄				0.081	0.776	-0.048	0.533
＜45岁	79	5	74
≥45	95	4	91

表1 DCIS-Mi 临床病理和分子特征与腋窝淋巴结转移的关系

特征	例数	腋窝淋巴结转移		样本率比较		相关性分析
特征	例数	有	无	χ²值	P值^a	r	P值^b
组织学分级				14.473	0.001	0.262	0.000
低级别	34	0	34
中级别	85	1	84
高级别	55	8	47
肿瘤直径				17.889	0.000	0.146	0.055
＜1.5cm	61	2	59
1.5～3.9cm	105	4	101
≥4.0cm	8	3	5
HER-2状态				0.000	0.990	0.028	0.714
阳性	126	7	119
阴性	48	2	46
激素受体状态				4.632	0.031	-0.192	0.011
ER和(或)PR阳性	123	3	120
ER和(或)PR阴性	51	6	45
年龄				0.081	0.776	-0.048	0.533
＜45岁	79	5	74
≥45	95	4	91

表2 Logistic 回归分析DCIS-Mi 的临床病理和分子特征与腋窝淋巴结转移的关系

特征	B系数	标准误	卡方值	自由度	P值	OR值[Exp(B)]	OR的95%CI
组织学分级
高级别比低、中级别	3.616	1.297	8.053	1	0.005	37.191	3.060～451.969
HER-2状态
阳性比阴性	0.253	1.139	0.049	1	0.824	1.288	0.138～12.010
激素受体状态
阳性比阴性	-1.788	0.921	3.770	1	0.052	5.976	0.983～36.313
年龄
＞45岁比≤45岁	-1.719	1.093	2.473	1	0.116	0.179	0.021～1.528
肿瘤直径			7.017	2	0.030
1.5～3.9cm比＜1.5cm	-0.680	1.047	0.422	1	0.516	0.507	0.065～3.946
≥4.0cm比＜1.5cm	3.389	1.496	5.132	1	0.023	29.634	1.579～556.064

表2 Logistic 回归分析DCIS-Mi 的临床病理和分子特征与腋窝淋巴结转移的关系

特征	B系数	标准误	卡方值	自由度	P值	OR值[Exp(B)]	OR的95%CI
组织学分级
高级别比低、中级别	3.616	1.297	8.053	1	0.005	37.191	3.060～451.969
HER-2状态
阳性比阴性	0.253	1.139	0.049	1	0.824	1.288	0.138～12.010
激素受体状态
阳性比阴性	-1.788	0.921	3.770	1	0.052	5.976	0.983～36.313
年龄
＞45岁比≤45岁	-1.719	1.093	2.473	1	0.116	0.179	0.021～1.528
肿瘤直径			7.017	2	0.030
1.5～3.9cm比＜1.5cm	-0.680	1.047	0.422	1	0.516	0.507	0.065～3.946
≥4.0cm比＜1.5cm	3.389	1.496	5.132	1	0.023	29.634	1.579～556.064

[1]	Tavassoli FA,Devilee P.乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学[M]. 程虹,戴林,郭双平,等,译.北京:人民卫生出版社,2006:74-82.
[2]	陈凌,郭晓静,范宇,等.乳腺微浸润癌的临床病理学特征及生物学特性[J].临床与实验病理学杂志,2006,22(5)526-530.
[3]	Lee SK, Cho EY, Kim WW, et al. The prediction of lymph node metastasis in ductal carcinoma in situ with microinvasion by assessing lymphangiogenesis[J]. J Surg Oncol,2010,102(3):225-229.
[4]	Fortunato L,Santoni M,Drago S, et al. Sentinel lymph node biopsy in women with pT1a or “microinvasive” breast cancer[J]. Breast,2008,17(4):395-400.
[5]	韩静绮,王丰梅,冶俊玲. 乳腺癌中的ER,PR,P53,C-erbB-2 和PCNA 的表达及临床意义[J]. 第四军医大学报,2008,29(7):663-665.
[6]	《乳腺癌HER-2 检测指南(2009 版)》编写组. 乳腺癌HER-2 检测指南(2009 版)[J]. 中华病理学杂志,2009,38(12):836-840.
[7]	陆惠华,方宁远,范关荣. 老龄化时代老年医学发展的展望[J]. 上海交通大学学报(医学版),2008,28(5):485-487,496.
[8]	李梅芳,何建蓉,沈坤炜,等. 不同年龄段乳腺癌患者的临床病理特点[J/CD]. 中华乳腺病杂志:电子版,2010,4(5):558-565.
[9]	Yu KD,Wu LM,Liu GY,et al. Different distribution of breast cancer subtypes in breast ductal carcinoma in situ (DCIS),DCIS with microinvasion, and DCIS with invasion component[J] . Ann Surg Oncol,2011,18(5):1342-1348.
[10]	Wasenbeng N,Morgenstem S,Schachter J,et al. Risk factors for lymph node metastases in breast ductal carcinoma in situ with minimal invasive component[J].Arch Surg,2002,137(11):1249-1252.
[11]	Intra M,Zurrida S,Maffini F,et al. Sentinel lymph node metastasis in microinvasive breast cancer[J].Ann Surg Oncol,2003,10(10):1160-1165.
[12]	Padmore RF,Fowble B,Hoffman J,et al. Microinvasive breast carcinoma clinicopathologic analysis of a single institution experience[J].Cancer,2000,88(6):1403-1409.
[13]	Yang M,Moriya T,Oguma M,et al. Microivasive ductal carcinoma(T1mic) of the breast The clin icopathological profile and inmunohistochemical features of 28 cases[J].Pathol Int,2003,53(7):422-428.

[1]	武壮壮, 张晓娟, 史泽洪, 史瑶, 原韶玲. 超声联合乳腺X线摄影及PR、Her-2预测高级别与中低级别乳腺导管原位癌的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 631-635.
[2]	包凌云, 谭艳娟, 朱罗茜, 许晓静, 孔凡雷, 刘坚, 朱庆庆. 自动乳腺全容积成像在乳腺导管原位癌诊断中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2015, 12(1): 61-67.
[3]	陈文静, 张江宇, 陈中扬, 吴坤河, 郜红艺, 林慧娟. 乳腺导管原位癌分子分型的临床研究[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2017, 11(05): 262-265.
[4]	余兰, 范宇, 郎荣刚, 牛昀, 傅西林, 付丽. 四种病理组织学类型并存乳腺癌一例报道及文献复习[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2015, 09(02): 141-143.
[5]	袁美芹, 郭坤霞, 刘奎灿, 成静, 常燕. 乳腺导管原位癌的超声征象和X 线摄影表现与ER、PR、HER-2 的关系[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2014, 08(06): 402-407.
[6]	王丰, 宋苏云, 张锐. 乳腺浸润性导管癌腋窝淋巴结转移的相关因素分析[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2011, 05(04): 434-445.
[7]	连臻强, 张江宇, 王颀, 朱彩霞, 张安秦, 李文萍, 许娟, 陈中杨, 杨剑敏. 乳腺导管内癌及其微浸润癌病理和生物学指标表达差异的临床意义[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2011, 05(04): 419-425.
[8]	颜承平, 姜楠, 张宗明. 乳腺导管内原位癌术后左锁骨上淋巴结转移一例报道[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2011, 05(03): 374-377.
[9]	段学宁. 从对乳腺导管原位癌的认知看乳腺局部处理个体化的可能性[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2010, 04(02): 132-136.
[10]	李雄雄, 周灿, 徐婷, 任予, 尚进. 初诊导管原位癌伴微浸润腋窝淋巴结转移率的Meta分析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 466-474.
[11]	王云月, 阮骊韬. 导致乳腺癌腋窝淋巴结转移超声诊断假阴性的因素探析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2020, 14(05): 376-379.
[12]	熊廷伟, 陶阳, 李王佳, 付彬洁, 褚志刚, 吕发金. 分析MPVR技术在诊断肺磨玻璃结节浸润性中的临床意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 575-579.
[13]	牟鳄贤, 李卓璇, 董浩, 于淼, 纪娟, 徐佳, 王浩, 刘世伟. 初始腋窝淋巴结转移乳腺癌新辅助治疗后腋窝病理完全缓解的预测因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(10): 1027-1032.
[14]	姜超, 夏旭东, 王功夏, 何向宇, 王海彬, 李媛. 磁共振DWI及其ADC对乳腺导管原位癌伴微浸润腋窝淋巴结转移的诊断价值[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(03): 234-243.
[15]	李道胜, 班媛媛. 卵巢伴微浸润的浆液性交界性肿瘤临床病理学特征分析[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2016, 04(02): 116-119.

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