切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华乳腺病杂志(电子版)

中华乳腺病杂志(电子版) >

2008 , Vol. 02 >Issue 04: 407 - 416

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2008.04.004

临床研究

全腔镜乳房皮下腺体切除术：附96例报告

  • 范林军 1 ,
  • 姜军 1 ,
  • 杨新华 1 ,
  • 张毅 1 ,
  • 陈显春 1 ,
  • 钟玲 1
展开
  • 1.400038 重庆，第三军医大学西南医院乳腺疾病中心

Copy editor: 罗承丽

收稿日期: 2008-02-20

  网络出版日期: 2024-12-02

基金资助

全军医学科学技术研究＂十一五＂计划课题资助项目（06MA191）第三军医大学西南医院临床研究专项基金资助项目（SWH2004013，SWH2005B007）

版权

版权归中华医学会所有。 未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。 除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
收起

Complete endoscopic subcutaneous mastectomy：a report of 96 cases

  • Lin-jun FAN 1 ,
  • Jun JIANG 1 ,
  • Xin-hua YANG 1 ,
  • Yi ZHANG 1 ,
  • Xian-chun CHEN 1 ,
  • Ling ZHONG 1
Expand
  • 1.Breast Disease Center，Southwest Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China

Received date: 2008-02-20

  Online published: 2024-12-02

Copyright

Copyright by Chinese Medical Association No content published by the journals of Chinese Medical Association may be reproduced or abridged without authorization. Please do not use or copy the layout and design of the journals without permission. All articles published represent the opinions of the authors, and do not reflect the official policy of the Chinese Medical Association or the Editorial Board, unless this is clearly specified.
Fold

摘要

目的

探讨全腔镜乳房皮下腺体切除的手术方法及治疗效果。

方法

对2004年8月至2007年10月间共96例男性乳房发育患者和女性乳腺癌患者行全腔镜乳房皮下腺体切除手术。腔镜手术前对乳房皮下和乳房后间隙充分溶脂和吸脂，通过充气法建立操作空间，腔镜下只需切断乳房皮下和腺体间相连的纤维条索及乳房边缘腺体和周围筋膜附着处即可顺利完成腺体切除。并对乳腺癌患者行后续前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结清扫及假体植入乳房重建手术，术后行常规辅助治疗。全部患者随访3个月至3年，观察手术安全性及美容效果。

结果

96例共156侧乳房均顺利完成全腔镜皮下腺体切除；单纯腔镜皮下腺体切除的时间为35～125 min，平均71 min；术中出血量30～170 ml，平均94 ml。术后并发症发生率2.6%（4/156），其中单侧乳头部分坏死3例，局部皮下积液1例。术后美容效果良好，患者满意率97.9%（94/96）。随访3个月至3年均未出现疾病复发或转移。

结论

全腔镜乳房皮下腺体切除手术并发症少，安全性高，美容效果好。

关键词： 乳房皮下腺体切除术; 男性乳房发育; 乳腺癌; 腔镜

本文引用格式

范林军 , 姜军 , 杨新华 , 张毅 , 陈显春 , 钟玲 . 全腔镜乳房皮下腺体切除术：附96例报告[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2008 , 02(04) : 407 -416 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2008.04.004

Abstract

Objective

To explore the procedures and efficacy of complete endoscopic subcutaneous mastectomy for gynaecomastia and breast cancer.

Methods

Ninety-six patients with gynaecomastia or breast cancer admitted to our hospital from August 2004 to October 2007 underwent complete endoscopic subcutaneous mastectomy.The space of endoscopic operation was established with insufflation carbon dioxide after lipolysis and liposuction of subcutaneous and retromammary spaces.Then the gland was resected thoroughly by abscinding the fibers between skin and mammary gland and separating the attachments between marginal gland and fascia.In addition，the breast cancer patients underwent sentinel lymph node biopsy，axillary lymph node dissection，immediate reconstruction with implants and regular adjuvant therapies.All patients were followed up for 3 months to 3 years to observe the safety and cosmetic results of operation.

Results

The complete endoscopic subcutaneous mastectomy was carried out in 156 cases of 96 patients.The mean operation time was 71 minutes，ranging 35-125 minutes，and the intraoperative blood loss ranged from 30 ml to 170 ml，with an average of 94 ml.The complications were found in 4 cases（2.6%），including partial necrosis of unilateral nipple in 3 cases and local subcutaneous seroma in 1 case.The appearances of chest wall were satisfying in 94 cases（97.9%）and no recurrence or metastasis occurred during the following-up period.

Conclusion

Complete endoscopic subcutaneous mastectomy，with few complications，high safety and fine cosmetic result，is a reasonable choice for gynaecomastia and early breast cancer.

Key words： Subcutaneous mastectomy; ynaecomastia; Breast neoplasms; Endoscope

腔镜技术在乳腺外科的应用始于1992年［1］，经过10多年的探索，乳腺腔镜手术在技术上已基本成熟。目前乳腺外科的腔镜辅助手术已应用广泛，并逐渐向全腔镜手术过渡，腔镜手术已成为治疗乳腺疾病的重要手术方式。尤其是全腔镜手术独特的微创和美容效果，使得其日益受到乳腺外科医师的关注。第三军医大学西南医院乳腺中心自2004年8月开始探索全腔镜乳房皮下腺体切除的手术方法，至2007年10月已完成96例，取得了良好的疗效和美容效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

96例患者中男性65例，均为男性乳房发育患者；女性31例，均为乳腺癌患者。年龄14～51岁，平均27.9岁。其中双侧60例，单侧36例，共156侧乳房。男性乳房发育患者乳房直径5～15 cm，平均8.8 cm；术前采用排水法测得乳房体积为120～470 ml，平均200 ml；男性乳房发育根据Simon’s分级标准［2］，ⅡB级16例，Ⅲ级49例。乳腺癌患者肿块最大直径0.9～5 cm，平均2.3 cm；31例患者中有4例曾于外院行包块切除（2例为环乳晕切口，2例为乳房表面的放射状切口）；诊断明确后均经TE（紫杉醇175 mg/m2，d1；表阿霉素80 mg/m2，d1）方案化疗1～4疗程，肿块大于3 cm者或距皮肤距离小于0.5 cm者行3～4疗程化疗。

1.2 病例选择标准

1.2.1 男性乳房发育病例的选择：（1）术前彩超检查发现乳房内有明确的腺体成分；（2）乳房最大直径＞5 cm，Simon’s分级ⅡB级以上，持续1年以上者；（3）术前检查未发现引起乳房发育的直接原因，或行抗雌激素药物及其他药物治疗3个月以上无明显疗效；（4）乳房表面无手术或外伤引起的较大疤痕。
1.2.2 乳腺癌病例的选择：（1）经穿刺活检明确诊断为乳腺癌；（2）肿块小于5 cm，且经新辅助化疗后肿块小于3 cm，距腺体表面最近处大于2 mm，未与胸壁固定，无明显酒窝征，无新近出现的乳头内陷或偏斜；已行切除活检者，切口小于5 cm，有明确的彩超或其他客观记录显示原肿块小于3 cm，未曾出现过皮肤和乳头受累者；（3）肿块位于中央区不视为该手术禁忌；（4）有较强的保乳愿望，心理上能接受假体重建。排除标准：（1）肿瘤直径大于5 cm，侵及皮肤或胸肌；（2）肿块表面有明显的酒窝征；（3）因癌肿本身引起乳头内陷或偏斜；（4）经新辅助化疗后，肿块距腺体表面最近处仍小于2 mm；（5）术中肿块表面组织冰冻切片示有癌组织者；（6）乳房体积大于350 ml者；（7）发现已有远处转移者。具有以上任何一条者均不纳入本研究。

1.3 手术方法

1.3.1 溶脂液配制：灭菌蒸馏水250 ml＋注射用生理盐水250 ml＋2%利多卡因20 ml＋0.1%肾上腺素1 ml，配成521 ml的溶脂液。
1.3.2 溶脂和吸脂：患者仰卧，患侧上肢外展90°，术前标记肿块位置及乳房腺体边界（图1）。气管插管全麻，患侧垫高15～30°。在腋窝、腋中线后方的乳房边缘外侧及乳房边缘外下分别取0.5 cm的切口3个，切口距乳房边缘约2 cm，经此切口采用硬膜外穿刺针在乳房皮下及乳房后间隙均匀注入溶脂液500～800 ml。20 min后用带侧孔的金属吸引管（刮宫用吸头）经乳房边缘外侧切口在乳房皮下和乳房后间隙充分吸脂。
图1 手术方法示意图-A

术前标记乳房边界及肿块位置，在乳房皮下及后间隙注入溶脂液

1.3.3 全腔镜皮下腺体切除：将患侧上肢固定于头架上，经前述切口分别置入3个5 mm Trocar（图2），充入CO2，建立操作空间，维持充气压力在8～10 mmHg之间。腋窝Trocar为腔镜观察孔，其他两个为操作孔；切除外下部分腺体时则可将乳房外下Trocar作为腔镜观察孔。充分吸脂后腺体与表面只有Cooper韧带和乳头后方的大乳管与皮肤和乳头相连（图3），而后间隙只有腺体边缘与周围筋膜连接。在腔镜监视下用电凝钩切断Cooper韧带（图4），切断乳头后方腺体及大乳管时为避免破坏乳晕皮下的血管网，可用超声刀操作；腔镜下充分游离乳房后间隙，经后间隙沿腺体边缘将腺体从胸大肌筋膜前方完整、彻底的游离，术中遇有较大血管时用电凝或超声刀止血。对于乳腺癌患者，结合术前标记的肿块位置剪取约1 mm（组织厚度）×5 mm×5 mm的肿块表层组织及乳头后方组织送冰冻切片检查。腔镜下检查术野无渗血后取出腔镜及Trocar。对于双侧男性乳房发育患者，用同样方法完成另一侧操作。
图2 手术方法示意图-B

充分溶脂、吸脂后置入Trocar，行全腔镜下腺体切除术

图3 手术方法示意图-C

吸脂后乳房皮肤与腺体之间只有Cooper韧带相连

图4 手术方法示意图-D

采用电凝钩切断Cooper韧带，游离腺体

1.3.4 切除腺体取出：对于男性乳房发育患者，将腋窝切口延长至2 cm，用普通组织剪经此切口将切除的腺体剪成条块状后取出。对于乳腺癌患者，沿腋横纹取一长约5 cm的切口，完整取出腺体并完成后续操作。
1.3.5 乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检及假体植入乳房重建：对于术前检查发现腋窝有明显肿大淋巴结者直接经腋横纹切口行腋窝淋巴结清扫。术前临床检查未发现腋窝有明显肿大淋巴结者行前哨淋巴结活检，将前哨淋巴结送冰冻切片检查，如前哨淋巴结有癌转移，则经此切口完成腋窝淋巴结清扫。再经腋窝切口自胸大肌外缘处分离胸大肌后间隙，根据切除腺体的体积及对侧乳房的大小放入合适大小的假体（200～260 ml）并调整位置，关闭胸大肌外缘处胸大肌后间隙开口。
1.3.6 引流放置：全部患者均于乳房残腔内近下皱襞处放置乳胶引流管1根，自乳房外下Trocar切口引出并固定；行腋窝淋巴结清扫者于腋窝放置引流管1根，自中间Trocar切口引出并固定。

1.4 术后处理及随访

对于男性乳房发育患者，术后于原乳房表面轻度加压包扎3 d以防止创面渗血，同时预防性应用广谱抗生素和止血药3～4 d；对于乳腺癌患者，术后于假体上缘加压包扎2周以防假体上移，并根据病理检查结果选择后续化疗、放疗及内分泌治疗方案。需注意加压包扎时应露出乳头，以利于术后观察乳头血供。术后引流管行低负压吸引，每日记录引流液的量和颜色，引流液变为淡黃色且每日量少于10 ml后拔除引流管。全部患者均采用门诊复诊方式随访3个月至3年。

2 结果

2.1 全腔镜乳房皮下腺体切除手术结果

96例患者均在全腔镜下顺利完成皮下腺体切除手术。去除溶脂和吸脂时间，156侧乳房单纯腔镜皮下腺体切除的时间为35～125 min，平均71 min，乳房越大，腔镜切除腺体所需时间越长。腔镜皮下腺体切除术中出血量30～170 ml，平均94 ml。术后引流时间为3～7 d，平均3.5 d；单侧总引流量为80～350 ml，平均140 ml。多数病例均在术后第1天引流液最多，第2天后即迅速减少。

2.2 手术并发症

96例中有3例出现单侧乳头部分坏死；1例于术后第3天拔管后在乳房上半部分出现皮下积液，经上方Trocar切口重新置管引流4 d后恢复。所有病例均未发生皮下气肿、术后活动性出血、乳头完全坏死、皮肤坏死以及手术部位感染等其他并发症。并发症发生率为2.6%（4/156）。

2.3 术后美容效果评估

所有病例仅在侧胸壁和腋窝留下了较小的疤痕，前胸壁表面无手术痕迹，3个月后侧胸壁和腋窝疤痕更加淡化。患者对手术效果的满意率为97.9%（94/96，图5、6）。2例乳腺癌行假体植入乳房重建患者因患、健侧乳房明显不对称而对美容效果不满意。
图5 男性乳房发育患者手术前后的正位图

a：术前，显著的乳房增大伴明显的多余皮肤，Simon's分级Ⅲ级b：术后1周，乳房表面无疤痕，仅在较隐蔽部位留下较小疤痕

图6 乳腺癌术后效果

右侧乳腺癌患者行全腔镜皮下腺体切除加假体植入术后1个月双侧乳腺基本对称，效果满意

2.4 随访

全部病例经过3个月至3年的随访，均未出现疾病复发或转移。

3 讨论

3.1 全腔镜乳房皮下腺体切除的可行性

乳房是实质性器官，采用腔镜技术进行皮下腺体切除的前提即是建立足够的操作空间。在无潜在腔隙的部位进行腔镜操作时建立操作空间的方法包括牵拉法和充气法［3］。其中牵拉法多用于腔镜辅助性乳房手术，行腺体切除时仍需在乳房表面切口，或在乳房边缘取3～5 cm的切口［4］，手术操作困难费时［5］；而采用充气法则可在全腔镜下开展手术操作，通过腔镜的放大作用将手术视野完全展现在监视器屏幕上，手术者视野的深度和广度均优于直视情况，术者只要有良好的腹腔镜操作技术基础就可很方便的完成手术。本组病例经过充分溶脂和吸脂去除患者乳房皮下和后间隙的脂肪，充入一定压力的CO2后，吸除脂肪后的间隙即成为腔镜操作的理想空间。腔镜下可观察到吸脂后乳腺只有乳头后方的大乳管与乳头相连、腺体表面的Cooper韧带与皮肤相连、腺体边缘与周围筋膜相连，在全腔镜下操作可以很方便的切断上述组织从而将腺体完整切除。本组96例患者均在全腔镜下顺利完成皮下腺体切除手术，156侧乳房单纯腔镜皮下腺体切除的时间为35～125 min，平均71 min。与采用牵拉法进行的腔镜辅助手术相比，缩短了手术时间，简化了操作难度［5］。可见，全腔镜乳房皮下腺体切除从技术上是可行的。

3.2 全腔镜乳房皮下腺体切除的技术要点和注意事项

3.2.1 充分溶脂和吸脂是充气法建立操作空间的首要条件：溶脂时应确保溶脂剂均匀分布于乳房皮下及乳房后间隙，溶脂时间以10～20 min为宜，少于10 min不能充分溶脂，超过20 min则溶脂剂中的水分可能被过多吸收，不利于吸脂。吸脂时吸引头侧孔应尽量避免直接朝向皮肤或胸大肌，以免破坏皮下血管网和肌肉组织；在吸脂至肿瘤表面时应尽可能彻底吸净皮下和腺体之间的脂肪组织，以防癌组织残留皮下。吸脂完成后于腔镜下观察吸脂效果，如有吸脂不充分的部位应再次抽吸。充分的吸脂除了为建立操作空间外，还可简化手术操作。
3.2.2 选择合理路径便于操作：选择Trocar入口时应遵循切口隐蔽、便于操作、腔镜视野广泛无遗漏的原则。据此本组病例选择切口距离乳房边缘约2 cm。若切口紧邻乳房切缘或在其内侧，则无法在腔镜下完成Trocar周围的腺体切除；距离乳房边缘太远时又不利于乳房内侧的操作。一般情况下以腋窝Trocar为腔镜观察孔，其余两个为操作孔，即可顺利完成手术；如切除外下部分腺体较困难则可将乳房外下Trocar作为腔镜观察孔，以方便手术操作。
3.2.3 切断乳头后方组织时注意保护乳头血供：乳头后方大乳管是溶脂后完成全腔镜下腺体切除的主要部分之一。需要注意的是在乳头乳晕后方操作时应保留少量腺体，以保护乳晕皮下血管网，同时也可避免乳头下陷。本组病例采用电凝钩或超声刀切断乳头后方大乳管，96例中有仅3例出现单侧乳头部分坏死，发生率为1.9%（3/156），无乳头完全坏死发生。
3.2.4 注意腔镜操作下的无瘤原则：乳腺癌的全腔镜皮下腺体切除同样要求严格的无瘤操作，防止癌细胞的医源性播散。除了吸脂时彻底清除癌肿表面的脂肪组织，术中还应切取肿块表面组织及乳头后方组织送冰冻切片检查，确保切缘无癌细胞浸润。

3.3 全腔镜乳房皮下腺体切除的优势与安全性

乳头血供主要分为两部分：一是来源于周围皮肤和皮下的血管网，二是来源于腺体内的穿支血管。皮下腺体切除后乳头血供只能依靠皮肤和皮下的血管网［6］。常规手术治疗男性乳房发育是经乳房表面直接切开，对于较小的乳房采用环乳晕切口，较大的乳房则采用较长的直切口或弧形切口；而常规保留皮肤的乳腺癌改良根治术亦是取乳房表面切口进行。上述方法除了在乳房表面形成明显疤痕外，还可能在一定程度上破坏乳房皮肤及皮下的血管网，导致乳头乳晕和皮瓣坏死等并发症的发生［7-8］，尤其是环乳晕切口更易增加乳头乳晕坏死的机会。而全腔镜乳房皮下腺体切除则避免破坏乳晕周围皮肤和皮下血管网，从而将手术对乳头乳晕的供血影响减少到最低限度，降低了乳头乳晕坏死的机会。本组96例156侧术后共有3例（1.9%）出现单侧乳头部分坏死：其中2例为男性乳房发育患者，此并发症发生于手术开展之初，考虑由于技术不熟练所致；1例为乳腺癌患者，术前曾行环乳晕切口的手术活检，且切口长度超过乳晕周长的1/3。96例中93例均未出现乳头缺血及乳头完全坏死，说明只要保护好乳头周围皮肤和皮下的血管网，即可保证乳头的安全存活。而较长的环乳晕切口则会影响乳头的血供从而导致乳头缺血，因此准备行皮下腺体切除的患者术前要尽量避免行环乳晕切口活检。
Courtiss［9］回顾分析了常规手术方法治疗的159例男性乳房发育患者共192侧乳房，其并发症包括切除过度（18.7%）、疤痕过大难以接受（18.7%）、皮下积液（16.1%）和切除不足（21.9%）等。也有学者采用单纯脂肪抽吸的方法以避免乳房表面疤痕，但对于腺体成分较多的患者多需再次手术［10］；或通过腋窝切口用特制的带光源的牵开器直视下行男性乳房发育皮下腺体切除，在切除腺体的同时在胸壁表面不留疤痕，但也仅适于IIB级以下的患者［11］。而全腔镜皮下腺体切除在远离乳头乳晕的腋中线后方取微小切口，既不会在患者胸前壁留下任何疤痕，也不会增加手术并发症和复发率，适用于所有需要手术又不愿在胸壁留下疤痕的男性乳房发育患者。可见，全腔镜男性乳房发育皮下腺体切除术较常规手术的适用范围更广，且更为安全可靠。
目前，腔镜在乳腺癌手术中应用较多的是腋窝淋巴结清扫，其安全性已获得较多研究的支持，证实腔镜技术在不增加手术并发症的同时也不增加肿瘤扩散的机会［12-13］。本组病例除了未出现严重的手术并发症外，经3个月至3年的随访，均未出现复发或转移，说明了乳腺癌全腔镜下腺体切除是安全可行的。全腔镜乳腺癌皮下腺体切除与常规改良根治术相比其切除范围的区别是前者保留了乳头乳晕及乳房的全部皮肤。对不同分期的乳腺癌行改良根治术后的标本分析显示，术前无皮肤受侵表现者，病理检查也未发现癌组织侵及皮肤［9］；胸壁和乳头下方大导管受侵犯时临床上会有典型的表现，而对较早期乳腺癌切除后标本的病理检查结果显示，乳头乳晕复合体受侵的几率仅有3%［14］。本组病例通过术前检查及术中冰冻切片检查排除肿块表面皮肤、胸肌和乳头乳晕区受癌组织浸润的可能性，尤其中央区的乳腺癌确保乳头下无癌组织残留，避免了手术方法本身导致癌组织残留，保证了手术的安全性。因此，只要选择病例适当，对于乳腺癌患者施行保留全部皮肤的全腔镜皮下腺体切除术具有很高的安全性。
乳房皮下腺体切除术中出血少也是其优势之一。由于术前要用含肾上腺素的溶脂液行皮下和乳房后间隙溶脂，溶脂过程中手术野内血管收缩，而腔镜下采用电凝钩和超声刀操作也可进一步减少术中出血的机会。腔镜的放大作用也可使术中出血点易于辨认和止血。本组96例156侧乳房术中出血量每侧仅为30～170 ml，平均94 ml。

3.4 全腔镜乳房皮下腺体切除后的美容效果

全腔镜乳房皮下腺体切除只需在远离乳房的部位取3个微小切口，避免了前胸壁的巨大手术疤痕，从而获得了最大的美容效果。其适用于所有需要手术又不愿在胸壁留下疤痕的男性乳房发育患者，也为一期假体植入乳房重建的乳腺癌患者最大限度的维护了形体美观。本组96例中，患者对手术效果的满意率为97.9%，且未出现严重并发症。可见全腔镜乳房皮下腺体切除对于男性乳房发育和较早期乳腺癌均为一种较好的选择。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序
［1］
Kompatscher P.Endoscopic capsulotomy of capsular contracture after breast augmentation：a very challenging therapeutic approach.Plast Reconstr Surg，1992，90：1125-1126.

［2］
Simon B E，Hoffman S，Kahn S.Classification and surgical correction of gynecomastia.Plast Reconstr Surg，1973，51：48-52.

［3］
姜军，杨新华，范林军，等.腔镜手术在乳腺疾病外科治疗中的应用.中华医学杂志，2005，85：181-183.

［4］
范林军，姜军，杨新华，等.腔镜辅助乳房皮下切除假体植入一期乳房重建21例.第三军医大学学报，2007，29：1627-1630.

［5］
Kitamura K，Ishida M，Inoue H，et al.Early results of an endoscope-assisted subcutaneous mastectomy and reconstruction for breast cancer.Surgery，2002，131：S324-S329.

［6］
孙家明，乔群，张海林，等.女性乳房的血管构筑研究及临床意义.中国临床解剖杂志，2004，22：337-339.

［7］
Carlson G W，Bostwick J，Styblo T N，et al.Skin sparing mastectomy，oncologic and reconstructive considerations.Ann Surg，1997，225：570-578.

［8］
Colombo Benkmann M，Buse B，Stern J，et al.Indications for and results of surgical therapy for male gynecomastia.Am J Surg，1999，178：60-63.

［9］
Courtiss E H.Gynecomastia：Analysis of 159 patients and current recommendations for treatment.Plast Reconstr Surg，1987，79：740-753.

［10］
Esme D L，Beekman W H，Hage J J，et al.Combined use of ultrasonic-assisted liposuction and semicircular periareolar incision for the treatment of gynecomastia.Ann Plast Surg，2007，59：629-634.

［11］
Yavuz M，Kesiktas E，Kesiktas N N，et al.Lighted retractor-assisted transaxillary approach in gynecomastia correction.Ann Plast Surg，2006，57：370-373.

［12］
Singletary SE，Robb G L.Oncologic safety of skin-sparing mastectomy.Ann Surg Oncol，2003，10：95-97.

［13］
郭美琴，姜军，范林军，等.腔镜腋窝淋巴结清扫术与传统腋窝淋巴结清扫术前后外周血潜伏肿瘤细胞的对比研究.中华乳腺病杂志（电子版），2007，1：39-39.

［14］
Laronga C，Kemp B，Johnston D，et al.The incidence of occult nipple-areola complex involvement in breast cancer patients receiving a skin-sparing mastectomy.Ann Surg Oncol，1999，6：609-613.

Options
文章导航

/

〈 〉

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号