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王嘉，主任医师，教授，硕士研究生导师，现任大连大学附属中山医院乳甲六科（乳房肿瘤整形外科）主任，兼任中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组委员、中国抗癌协会乳腺癌整合防筛专业委员会常务委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、辽宁省中医药学会肿瘤临床转化专业委员会副主任委员、大连市医师协会乳腺外科医师分会副主任委员。
中央区乳腺癌病灶紧邻乳头乳晕复合体，传统手术常需切除乳头乳晕或行全乳切除。对于肿瘤局限、乳头乳晕未受累且有保留乳房意愿的患者，在严格保障肿瘤学安全的前提下行中央区保留乳房手术，可有效保全乳房外观及乳头乳晕复合体完整性。本例为右侧乳腺癌患者，综合年龄（39岁）、病灶范围、影像学评估及保留乳房意愿，充分评估乳头乳晕受累风险后，选择行右侧保留乳房手术联合染料示踪前哨淋巴结活检。手术过程：（1）术前于腺体内注射亚甲蓝注射液，采用环形切割器设计双环切口，确定乳头乳晕复合体的新位置及大小。沿乳晕周缘设计线（内环）切开表皮层，沿外圈标记线（外环）切开表皮层，深度均至真皮浅层。于内外环标记线之间，锐性剥离并切除表皮层，完整保留其深面的真皮层及真皮下血管网。（2）在保证肿瘤完整切除的基础上，扩大切除术后残腔，切取切缘及乳头乳晕后组织送术中冰冻病理检查，结果提示（上、下、内、外、基底）切缘及乳头乳晕后方组织均未见癌累及。于残腔上、下、内、外各放置1枚钛夹，以备术后放射治疗定位及影像学随访对照。（3）采用2-0可吸收缝线逐层缝合腺体及皮下组织，确保层次对位整齐。修剪切口皮肤，确认局部血运良好后，以 4-0 可吸收缝线间断缝合浅层皮下组织，对合切口，最后行皮下连续缝合闭合切口。（4）于腋窝皱襞处取4 cm斜行切口，逐层切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，于腋窝脂肪间隙内锐性分离，切除前哨淋巴结，送术中冰冻病理检查，结果显示右侧乳腺前哨淋巴结未见转移癌。本例中央区保留乳房手术的意义不仅在于“保留乳房”，更是在保证阴性切缘及肿瘤学安全的前提下，进一步保留乳头乳晕复合体及中央区乳房形态，减少扩大切除可能造成的乳房畸形。对于年轻且经过严格筛选的中央区乳腺癌患者，合理的手术设计可以实现肿瘤根治并兼顾乳房外形，体现乳腺外科由追求“充分切除”向“肿瘤学安全与美学结果并重”的理念转变。