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杨丽嫦，整形外科博士，湖南省肿瘤医院乳腺外三科（肿瘤整形外科）主治医师，湖南省肿瘤医院头颈外科教研室副主任。现任湖南省妇幼保健与优生优育协会第二届乳腺肿瘤防治专业委员会青年委员，湖南省中医药和中西医结合学会第五届医学美容专业委员会委员，中华医学会整形外科分会鼻整形专业、瘢痕综合治疗专业、淋巴系统疾病专业学术工作组委员，中国人体健康科技促进会乳房再造专业委员会委员，第一届全球（泛亚）医美与大健康产业乳房整形专业委员会委员。
自体组织乳房重建被认为是优于假体重建的，其中腹壁下动脉穿支皮瓣（deep inferior epigastric perforator flap，DIEP）乳房重建是国际公认的自体组织乳房重建“金标准”。目前DIEP一期乳房重建多选择乳房上方或者下方的横行切口进行腺体切除，往往会在乳房表面留下瘢痕。腔镜下保留乳头乳晕的乳房切除术（nipple-sparing mastectomy，NSM）可完整保留乳房皮肤。本例为左侧浸润性乳腺癌患者，先行TCbHP方案（白蛋白紫杉醇400 mg，卡铂800 mg，曲妥珠单克隆抗体 首剂8 mg/kg、维持6 mg/kg，帕妥珠单克隆抗体 420 mg、首剂加倍）新辅助化疗6个周期，再采用腔镜下NSM联合双蒂DIEP一期乳房重建。具体手术过程：（1）乳腺原发灶切除，设计沿腋窝顶部皱褶处切口，注意切口前缘不超过腋前线，先直视下行腋窝淋巴结清扫，同时注意对胸外侧血管的保护。然后置入腔镜切口保护套，在腔镜辅助下行NSM，将切下的腺体进行称量，乳头乳晕后方切缘组织送检，快速冰冻病理检查结果回报未见癌。（2）皮瓣切取，另一组医师进行DIEP切取，切取双侧DIEP备用，切取的皮瓣通过吲哚菁绿血管造影， 确认皮瓣血运良好；将DIEP去除表皮后离断并称量。（3）将皮瓣经腋窝切口置入左侧乳房切除区域，双侧腹壁下动静脉分别与胸外侧动静脉近心端及远心端行端端吻合，完成2条动脉、2条静脉的吻合，近心端静脉使用血管吻合器1个。（4）判断皮瓣血运良好后进行乳房塑形，同时进行腹壁整形，实现乳房和腹壁的双重美容效果。（5）术后因为没有留观察窗，通过彩色多普勒和手持式多普勒超声观察皮瓣及吻合口的血运情况。术后随访7个月，患者乳房外形良好，无皮瓣血运障碍。