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任林，陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科主任医师，美国耶鲁大学访问学者。现任中国妇幼健康研究会乳腺癌防治专业委员会委员、重庆市中西医结合学会乳腺疾病专业委员会副主任委员、重庆市医药生物技术协会乳腺癌防治专业委员会常务委员、重庆市临床医学研究联合会晚期乳腺癌专业委员会常务委员、重庆市医学会乳腺病分会委员、重庆市医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员、长江学术带乳腺联盟委员。
本例为左侧乳腺癌患者，采用经腋窝单孔腔镜保留乳头乳晕的乳房切除术，同时实施一期胸肌前假体乳房重建。手术步骤如下：（1）取腋下顺皮纹切口初步建腔。（2）行前哨淋巴结活检。（3）显露胸大肌，置入切口封闭套，连接腔镜系统，设定气腹压力和流量，置入腔镜，用电钩行后间隙的游离，游离范围的确认采用腔内、腔外结合的方法。（4）取出切口封闭套，直视下进行浅筋膜浅层的游离，从该层面注入含肾上腺素的生理盐水（1 mg肾上腺素溶于500 ml生理盐水；以乳头乳晕为中心，注射范围不宜太广），利用剪刀从该层次寻找间隙，将间隙之间的Cooper韧带剪断（注意避开内、外侧的血管穿支区域），建立初步腔隙。（5）吸净术区积液后连接腔镜系统，剪刀离断乳头后方组织，送快速冰冻病理检查。左手用抓钳提供张力，右手用电钩进行游离，注意保留和保护粗大的穿支血管。（6）腺体游离完成后再次检查术腔和皮瓣情况，观察是否有腺体残留和出血，皮瓣的厚度如何等。（7）冲洗术腔，放置引流管。（8）用补片包裹假体，将假体置于抗生素溶液中浸泡后植入腔隙，调整假体至合适位置，逐层缝合切口。手术要点：（1）肿瘤学安全性的把控。通过精准控制后间隙游离范围，明确腺体切除边界；以浅筋膜层次为解剖标志，规范浅层游离平面。与传统开放手术相比，腔镜的放大视野可清晰显示解剖结构，显著降低腺体组织残留率。（2）重建安全性的把控。相较于传统手术，腔镜手术的切口相关并发症发生率更低。通过冷刀+电钩结合的方式，对皮肤血供实现更好的保护，降低皮肤和乳头缺血坏死的风险。（3）重建效果的设计和实施。基于术前精准测量、术中腺体称量及假体试模（Sizer）应用，能够更好地匹配和选择合适的假体；术后给予假体调整和积液管理，以获得更好的形态效果。（4）重建效率的提升。通过标准化手术流程分解及与助手的良好配合，在保障肿瘤安全性的前提下，有效缩短手术时间、提升整体重建效率。