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张矫，肿瘤学博士，河南省肿瘤医院乳腺科主治医师。现任河南省医师协会乳腺医师分会委员兼秘书、河南省临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会青年委员会秘书、河南省生命关怀协会中西医结合肿瘤专业委员会委员、河南省免疫学会自身免疫实验诊断专业委员会委员、郑州市肿瘤康复协会理事。
本例患者为左乳浸润性癌及腋窝淋巴结转移，选择行腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建。（1）术前把握适应证，对于乳房过于丰满、拒绝假体以及有腹壁塑形意愿的患者，优选自体乳房重建；同时，行胸腹壁血管成像检查，观察腹壁下动脉穿支、胸廓内血管走行及第二肋间宽度等。（2）术中乳腺切口常设计为乳晕上方的“勺状”切口，便于完整切除乳房腺体。如果存在腋窝淋巴结转移，需要在腋窝另取弧形口，找到胸大肌、背阔肌等重要解剖标志，充分暴露腋静脉，保留重要的血管与神经，将腋窝淋巴结清扫干净。（3）第二肋间打开胸大肌、胸小肌及肋间肌，显微镜下解剖胸廓内血管备用。（4）切取腹部皮瓣时，首先保留双侧的腹壁浅静脉（可作为皮瓣淤血的备用吻合血管），其次解剖穿支血管，采用“顺逆结合”法，游离腹壁下动脉主干，吲哚菁绿造影确认皮瓣血供良好后断蒂，取下皮瓣。（5）修剪皮瓣血管，与胸廓内血管进行端端吻合，确认皮瓣血运良好后根据对侧乳房大小进行皮瓣塑形。（6）术后不仅确保患者的生命体征平稳，还要观察皮瓣血运，预防血管痉挛、血肿等并发症。