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张刚，陆军特色医学中心乳腺甲状腺外科副主任医师。现任中国中西医结合学会医学美容专业委员会乳房术后畸形修复学组委员、重庆市医药生物技术协会乳腺癌防治专业委员会委员、重庆市医学会肿瘤多学科诊疗分会委员、长江学术带乳腺联盟委员、甘肃省健康管理研究会乳腺癌保乳整复及乳房重建专业委员会常务委员及中国乳房重建外科甘肃联盟大讲堂讲师。
乳腺外下方筋膜可与胸大肌筋膜、胸小肌筋膜及前锯肌筋膜相融合，形成胸外侧融合筋膜。术中保留该筋膜并用于假体覆盖，可起到替代补片的作用，不仅能增加假体上方组织覆盖度，还可有效避免因胸大肌向内上方回缩而引发的假体移位。在手术操作技巧方面，分离胸大肌后方假体囊袋时，需紧贴胸壁前锯肌表面进行操作，同时应将筋膜层始终保持在术野上方。以右侧乳房手术为例，假体囊袋游离需遵循以下要点：（1）需将胸大肌下方止点完全离断，并在原乳房下皱襞下方继续向下游离1~2 cm；（1）需将右侧4~5点钟方向的胸大肌止点彻底离断，此时术野可探及黄色脂肪组织，同时对3点钟方向的胸大肌止点做打薄处理；（3）术中可采用10 ml 注射针头穿刺的方式，判断囊袋游离是否达到预期范围。本术式在腔镜下借助超声刀及电凝钩完成假体囊袋的分离操作，具有术中出血少的优势，适用于无乳房下垂或仅伴轻度乳房下垂的乳腺癌患者。术中通过保留自体筋膜对假体进行包裹，既可节省补片使用的相关费用，减轻患者经济负担，又能使假体前方形成胸肌联合筋膜的复合覆盖结构，有利于术后乳房皮瓣血供的重建，从而降低皮瓣坏死的发生风险。此外，术者在完成一定例数的同类手术病例积累、跨越学习曲线后，其手术操作时间可显著缩短。