出版日期:
马力，教授，主任医师，博士生导师。现任河北医科大学第四医院乳腺中心病区主任，兼任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员、中国医师协会外科医师分会乳腺外科专家工作组委员、中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常务委员、中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组委员、河北省医师学会外科医师分会乳腺学组组长、河北省肿瘤防治联合会乳腺癌专业委员会主任委员、河北省临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会候任主任委员、河北省抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员、河北省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会主任委员。
在本次讲座中，马力教授聚焦 HER-2 低表达与超低表达乳腺癌的临床认知与关键问题，围绕5个核心问题展开分析。首先，需要筛选HER-2 超低表达患者。在激素受体阳性且HER-2 阴性转移性乳腺癌患者中，HER-2 超低表达占20%~25%，德曲妥珠单克隆抗体在该人群中疗效显著优于化疗，故筛选有临床意义。其次，HER-2 无染色与超低表达患者在组织学分型、分级、ER/PR表达、Ki-67指数等方面均存在差异，激素受体阳性患者中 HER-2无染色者的OS更差。第三，免疫组织化学不适合筛选HER-2超低表达患者，需依赖 RNA 原位杂交、下一代测序等新方法。第四，HER-2表达的精准诊断受多种因素影响：主观上病理医师判读一致性低；客观上肿瘤存在空间异质性（空芯针穿刺与手术标本 HER-2状态不一致率高）、时间异质性（原发与复发/转移灶 HER-2状态改变率为28.5%），且空白切片保存时间越长，HER-2表达越弱。最后，HER-2低表达不是独立的分子亚型，其并非肿瘤驱动因子，基因组特征无独特性，与 HER-2 阴性肿瘤预后仅有轻微差异，生物学特征不明显且不稳定，其核心价值在于作为德曲妥珠单克隆抗体等抗体药物偶联物治疗的生物标志物。因此，HER-2低表达与超低表达需检测但报告形式待明确，免疫组织化学结果存在局限性，诊断需规避肿瘤异质性与标本保存问题，HER-2低表达与超低表达的临床意义还有待进一步探索。