切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华乳腺病杂志(电子版)

中华乳腺病杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (01) : 18 -24. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2024.01.003

论著

局部治疗在乳腺癌术后孤立性局部区域复发中的作用
薛雨柔1, 孔洁1, 朱龙玉1, 韩慧娜1, 张钧1, 刘志坤1,†()   
  1. 1. 050011　石家庄，河北医科大学第四医院放射治疗科
  • 收稿日期:2023-04-17 出版日期:2024-02-01
  • 通信作者: 刘志坤

Local treatment for isolated locoregional recurrence in breast cancer patients after mastectomy

Yurou Xue1, Jie Kong1, Longyu Zhu1, Huina Han1, Jun Zhang1, Zhikun Liu1,†()   

  1. 1. Department of Radiotherapy, Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China.
  • Received:2023-04-17 Published:2024-02-01
  • Corresponding author: Zhikun Liu
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

薛雨柔, 孔洁, 朱龙玉, 韩慧娜, 张钧, 刘志坤. 局部治疗在乳腺癌术后孤立性局部区域复发中的作用[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(01): 18-24.

Yurou Xue, Jie Kong, Longyu Zhu, Huina Han, Jun Zhang, Zhikun Liu. Local treatment for isolated locoregional recurrence in breast cancer patients after mastectomy[J]. Chinese Journal of Breast Disease(Electronic Edition), 2024, 18(01): 18-24.

目的

探讨局部治疗在乳腺癌术后发生孤立性局部区域复发患者中的作用。

方法

本研究为回顾性队列研究，分析了2011年1月到2020年12月河北医科大学第四医院收治的168例乳腺癌术后发生孤立性局部区域复发患者的临床资料。根据局部干预方式的有无(手术切除或放射治疗)，将其分为局部干预组(115例)和局部未干预组(53例)。单因素分析采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验比较两组患者的局部区域控制率(LRC)、无远处转移生存(DMFS)、无进展生存(PFS)、总生存(OS)。多因素生存分析采用Cox比例风险回归模型。

结果

中位随访时间53个月(范围：12.0～121.0个月)，168例患者中28例(16.7%)发生再次局部区域复发，59例(35.1%)发生远处转移，59例(35.1%)死亡。单因素分析结果显示局部干预组患者的5年LRC(59.6%比40.0%，χ2＝9.550，P＝0.002)、DMFS(60.4%比32.2%，χ2＝10.828，P＝0.001)、PFS(57.9%比28.0%，χ2＝ 18.342，P<0.001)和OS(61.6%比44.9%，χ2＝4.176，P＝0.041)均优于局部未干预组患者。多因素分析结果显示局部干预是影响患者5年LRC(HR＝2.097，95%CI：1.287－3.417，P＝0.003)、DMFS(HR＝2.296，95%CI：1.340－3.933，P＝0.002)、PFS(HR＝2.280，95%CI：1.440－3.611，P＝0.000)和OS(HR＝1.881，95%CI：1.049－3.374，P＝0.034)的独立预后因素。亚组分析发现在单纯区域复发组中，局部干预组在5年LRC(64.9%比35.7%，χ2＝ 8.807, P＝0.003)、DMFS(61.1%比27.6%，χ2＝ 8.283，P＝0.004)、PFS(61.6%比26.4%，χ2＝ 9.549, P＝0.002)、OS(64.9%比38.8%，χ2＝ 5.916，P＝0.015)均好于局部未干预组患者。在局部复发(LR)组及局部合并区域复发(LR＋RR)组中，局部干预与否在5年LRC、DMFS、PFS、OS的差异未见统计学意义。手术联合放射治疗组、单纯放射治疗组和单纯手术组的5年LCR(69.2%比58.5%比53.3%, χ2＝ 1.914, P＝0.384)、DMFS(65.1%比58.0%比66.0%，χ2＝ 1.996, P＝0.374)、PFS(65.1%比57.0%比53.3%, χ2＝ 1.867，P＝0.393)、OS(69.2%比58.5%比66.0%，χ2＝1.048, P＝0.592)比较，差异未见统计学意义。

结论

局部治疗可以改善乳腺癌术后发生孤立性局部区域复发患者的局部控制和生存获益，最佳的局部治疗模式仍需探索。

关键词: 乳腺肿瘤, 局部区域复发, 局部治疗, 预后
Objective

To explore the effect of local treatment in patients with isolated locoregional recurrence after mastectomy.

Methods

This study was a retrospective cohort study. The clinical data of 168 breast cancer patients with isolated locoregional recurrence after mastectomy in the Fourth Hospital of Hebei Medical University from January 2011 to December 2020 were retrospectively analyzed. According to local intervention (surgery/radiotherapy) after locoregional recurrence, all patients were divided into two groups: intervention group (115 cases) and non-intervention group (53 cases). Kaplan-Meier method and log-rank test were used to compare the 5-year locoregional control (LRC), distant metastasis-free survival (DMFS), progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) in univariate analysis. The Cox proportional risk regression model was used for multivariate survival analysis.

Results

The median follow-up time was 53 months (12.0-121.0 months). Secondary local recurrence occurred in 28 cases (16.7%), distant metastasis occurred in 59 cases (35.1%), and death occurred in 59 cases (35.1%). Univariate analysis demonstrated that 5-year LRC(59.6% vs 40%, χ2=9.550, P=0.002), DMFS(60.4% vs 32.2%, χ2= 10.828, P=0.001), PFS(57.9% vs 28.0%, χ2= 18.342, P<0.001), OS(61.6% vs 44.9%, χ2=4.176, P=0.041) in intervention group were significantly higher than those in non-intervention group. Multivariate analysis revealed that local intervention was an independent prognostic factor for 5-year LRC(HR=2.097, 95%CI: 1.287-3.417, P=0.003), DMFS(HR=2.296, 95%CI: 1.340-3.933, P=0.002), PFS(HR=2.280, 95%CI: 1.440-3.611, P=0.000) and OS(HR=1.881, 95%CI: 1.049-3.374, P=0.034). Subgroup analysis showed that for patients with regional recurrence, 5-year LRC(64.9% vs 35.7%, χ2= 8.807, P=0.003), DMFS(61.1% vs 27.6%, χ2= 8.283, P=0.004), PFS(61.6% vs 26.4%, χ2= 9.549, P=0.002) and OS (64.9% vs 38.8%, χ2=5.916, P=0.015) in intervention group were significantly higher than those in non-intervention group, while there was no statistically significant difference between two groups in patients with local recurrence and patients with both local recurrence and regional recurrence. There was no significant difference in 5-year LRC(69.2% vs 58.5% vs 53.3%, χ2= 1.914, P=0.384), DMFS(65.1% vs 58.0% vs 66.0%, χ2= 1.996, P=0.374), PFS(65.1% vs 57.0% vs 53.3%, χ2= 1.867, P=0.393)and OS(69.2% vs 58.5% vs 66.0%, χ2=1.048, P=0.592) among surgery combined with radiotherapy group, radiotherapy group and surgery group.

Conclusion

Local treatment can improve locoregional control and survival benefit in patients with isolated locoregional recurrence after mastectomy, but the optimal approach of local treatment still needs to be explored.

Key words: Breast neoplasms, Locoregional recurrence, Local treatment, Prognosis
表1 局部干预组与局部未干预组乳腺癌患者的临床病理特征比较
临床病理特征 局部干预组(115例) 局部未干预组(53例) χ2值 P值
年龄        
<50岁 65 29 0.048 0.827
≥50岁 50 24    
肿瘤原发部位        
左侧 64 30 0.013 0.908
右侧 51 23    
肿瘤原发象限        
内象限＋中央区 57 25 3.975 0.137
外象限 45 16    
不详 13 12    
初始治疗方式        
手术治疗 105 47 0.290 0.590
新辅助治疗 10 6    
T分期        
T1－2 79 34 0.343 0.842
T3－4 13 7    
不详 23 12    
腋窝淋巴结清扫数        
<10枚 29 10 5.103 0.078
≥10枚 70 28    
不详 16 15    
腋窝淋巴结阳性数        
0枚 47 18 7.422 0.060
1～3枚 28 6    
≥4枚 25 16    
不详 15 13    
脉管瘤栓        
有 26 12 1.293 0.524
无 55 21    
不详 34 20    
初诊时ER/PR状态        
阳性 73 33 0.023 0.880
阴性 42 20    
初诊时HER-2状态        
阳性 30 14 0.155 0.926
阴性 68 30    
不详 17 9    
初始放射治疗        
无 92 42 0.013 0.910
有 23 11    
无病间隔时间        
<24个月 54 22 0.435 0.510
≥24个月 61 31    
首次复发部位        
胸壁 44 22 6.444 0.265
腋窝 12 6    
锁下 6 1    
锁上 15 13    
内乳 12 2    
多发 26 9    
复发后ER/PR        
阳性 54 31 5.255 0.072
阴性 43 20    
不详 18 2    
复发后HER-2        
阳性 25 19 7.087 0.029
阴性 72 32    
不详 18 2    
表2 168例孤立性局部区域复发乳腺癌患者临床病理特征的单因素分析
临床病理特征 例数 LRC(%) χ2值 P值 DMFS(%) χ2值 P值 PFS(%) χ2值 P值 OS(%) χ2值 P值
局部干预                          
是 115 59.6 9.550 0.002 60.4 10.828 0.001 57.9 18.342 <0.001 61.6 4.176 0.041
否 53 40.0     32.2     28.0     44.9    
年龄                          
<50岁 94 53.4 0.492 0.483 51.6 0.874 0.350 46.5 0.654 0.410 58.9 0.881 0.348
≥50岁 74 51.9     49.1     48.4     51.9    
肿瘤原发部位                          
左乳 94 57.8 1.781 0.182 52.2 0.400 0.527 50.3 0.679 0.410 57.3 0.543 0.461
右乳 74 47.7     49.5     44.5     55.3    
肿瘤原发象限                          
内象限＋中央区 82 55.3 2.083 0.353 52.6 1.838 0.399 48.1 1.497 0.473 62.6 5.594 0.061
外象限 61 60.9     60.1     57.3     63.8    
不详 25 35.2     32.5     31.2     31.2    
T分期                          
T1－2 113 51.7 0.292 0.864 48.7 0.032 0.984 45.1 0.059 0.871 55.9 0.397 0.820
T3－4 20 67.4     67.4     67.4     67.4    
不详 35 51.7     50.8     46.8     54.1    
初始治疗方式                          
手术治疗 152 54.9 1.079 0.299 54.2 3.808 0.051 50.3 2.613 0.106 58.7 0.866 0.352
新辅助治疗 16 38.7     25.8     25.8     38.7    
初诊时ER/PR                          
阳性 106 54.5 1.928 0.165 56.3 5.803 0.016 51.5 3.682 0.055 59.4 4.598 0.032
阴性 62 52.0     41.5     40.8     52.0    
初诊时HER-2                          
阳性 44 47.2 1.296 0.523 40.0 3.179 0.204 36.4 2.175 0.337 50.6 0.520 0.771
阴性 98 50.8     51.6     48.0     56.9    
不详 26 68.5     65.4     62.8     62.8    
脉管瘤栓                          
有 38 47.8 0.824 0.662 42.3 1.548 0.461 42.3 1.075 0.584 47.8 0.458 0.795
无 76 46.6     50.1     44.3     55.5    
不详 54 62.4     67.2     54.1     62.0    
腋窝淋巴结清扫数                          
<10枚 39 37.2 7.299 0.026 37.4 7.151 0.028 31.7 5.262 0.072 45.2 7.223 0.027
≥10枚 98 45.7     46.2     44.5     48.1    
不详 31 84.3     76.0     69.4     83.8    
腋窝淋巴结阳性数                          
0枚 65 59.6 13.931 0.003 62.7 16.266 0.001 54.4 11.826 0.008 70.1 14.795 0.002
1～3枚 34 43.8     45.2     43.8     47.5    
≥4枚 41 33.4     31.2     31.2     33.4    
不详 28 74.4     74.7     68.0     83.0    
无病间隔时间                          
<24个月 76 47.8 7.273 0.007 46.6 4.176 0.041 43.9 5.501 0.019 49.3 7.550 0.006
≥24个月 92 57.6     54.5     50.7     62.6    
首次复发部位                          
胸壁 66 52.5 8.580 0.127 53.5 8.714 0.121 47.1 8.369 0.137 62.1 10.776 0.056
腋窝 18 90.0     90.0     90.0     90.0    
锁下 7 66.7     53.3     53.3     66.7    
锁上 28 45.6     42.1     40.6     45.6    
内乳 14 59.6     59.6     59.6     66.2    
多发 35 45.5     39.8     38.4     42.0    
复发后ER/PR                          
阳性 85 61.0 4.004 0.135 62.7 7.544 0.023 57.3 5.561 0.062 67.6 8.685 0.013
阴性 63 43.7     36.4     35.7     43.7    
不详 20 47.2     43.8     41.3     47.2    
复发后HER-2                          
阳性 44 59.5 2.272 0.321 57.0 1.583 0.453 50.9 1.763 0.414 67.0 4.223 0.121
阴性 104 51.3     49.2     47.1     53.3    
不详 20 47.2     43.8     41.3     47.2    
表3 168例孤立性局部区域复发乳腺癌患者临床病理特征的多因素分析
临床病理特征 LRC DMFS PFS OS
HR 95%CI P值 HR 95%CI P值 HR 95%CI P值 HR 95%CI P值
局部干预(无/有) 2.097 1.287～3.417 0.003 2.296 1.340～3.933 0.002 2.280 1.440～3.611 0.000 1.881 1.049～3.374 0.034
无病间隔时间(≥24个月/<24个月) 0.524 0.325～0.844 0.008 0.593 0.382～0.920 0.020  
复发后ER/PR(阴性/阳性) 1.744 1.212～2.508 0.003 1.552 0.735～3.275 0.249
腋窝淋巴结阳性数(1～3/0) 2.220 1.112～4.431 0.024
腋窝淋巴结阳性数(≥4/0) 1.838 1.249～2.705 0.002
表4 不同亚组孤立性局部区域复发乳腺癌患者的预后比较
组别 例数 LRC(%) χ2值 P值 DMFS(%) χ2值 P值 PFS(%) χ2值 P值 OS(%) χ2值 P值
单纯局部复发                          
局部干预组 44 55.6 0.767 0.381 60.0 1.789 0.181 55.6 2.234 0.135 60.0 0.003 0.951
局部未干预组 22 48.5     36.6     29.1     68.7    
单纯区域复发                          
局部干预组 61 64.9 8.807 0.003 61.1 8.283 0.004 61.1 9.549 0.002 64.9 5.916 0.015
局部未干预组 24 35.7     27.6     26.4     38.0    
局部合并区域复发                          
局部干预组 10 54.0 0.591 0.442 61.7 0.993 0.319 54.0 1.328 0.294 54.0 0.425 0.514
局部未干预组 7 38.1     28.6     28.6     26.8    
局部治疗方式                          
单纯放射治疗 66 58.5 1.914 0.384 58.0 1.966 0.374 57.0 1.867 0.393 58.5 1.048 0.592
单纯手术 20 53.3     66.0     53.3     66.0    
手术＋放射治疗 29 69.2     65.1     65.1     69.2    
放射治疗                          
无 73 42.9 7.550 0.006 39.2 3.593 0.058 33.3 7.879 0.005 49.9 1.725 0.189
有 95 61.3     59.8     59.1     61.3    
[1]
Sung H，Ferlay J，Siegel RL，et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021，71(3)：209-249.
[2]
Goel A，Agarwal VK, Nayak V，et al. Surgical management of locoregional recurrence in breast cancer[J]. Indian J Surg Oncol，2021，12(3)：616-623.
[3]
Zhao XR，Xuan L，Yin J，et al. Treatment and prognostic analysis of isolated chest wall recurrence of breast cancer after mastectomy[J]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2021，43(11)：1203-1208.
[4]
Macfarlane R，Seal M，Speers C，et al. Molecular alterations between the primary breast cancer and the subsequent locoregional/metastatic tumor[J]. Oncologist，2012，17(2)：172-178.
[5]
Wadasadawala T，Vadgaonkar R，Bajpai J. Management of isolated locoregional recurrences in breast cancer：a review of local and systemic modalities[J]. Clin Breast Cancer, 2017，17(7)：493-502.
[6]
Lim GH，Alcantara VS，Ng RP，et al. Patterns of breast cancer second recurrences in patients after mastectomy[J]. Breast Cancer Res Treat, 2022，196(3)：583-589.
[7]
Gradishar WJ, Moran MS, Abraham J, et al. Breast cancer, version 3.2022, NCCN clinical practice guidelines in oncology[J]. J Natl Compr Canc Netw，2022，20(6): 691-722.
[8]
Kim K，Chie EK，Han W，et al. Prognostic factors affecting the outcome of salvage radiotherapy for isolated locoregional recurrence after mastectomy[J]. Am J Clin Oncol，2010，33(1)：23-27.
[9]
Jeong Y，Kim SS，Gong G，et al. Treatment results of breast cancer patients with locoregional recurrence after mastectomy[J]. Radiat Oncol J, 2013，31(3)：138-146.
[10]
Zhao XR，Xuan L，Yin J，et al. Prognosis and prophylactic regional nodal irradiation in breast cancer patients with the first isolated chest wall recurrence after mastectomy[J]. Front Oncol，2021，10 600525.
[11]
Terata K，Yamaguchi A，Ibonai A，et al. Loco-regional therapy for isolated locoregional lymph node recurrence of breast cancer：focusing on surgical treatment with combined therapy[J]. Transl Cancer Res，2020，9(8)：5038-5043.
[12]
Schmoor C, Sauerbrei W, Bastert G，et al. Role of isolated locoregional recurrence of breast cancer: results of four prospective studies[J]. J Clin Oncol，2000，18(8)：1696-1708.
[13]
Nielsen HM，Overgaard M，Grau C，et al. Loco-regional recurrence after mastectomy in high-risk breast cancer--risk and prognosis. An analysis of patients from the DBCG 82 b&c randomization trials[J]. Radiother Oncol，2006，79(2)：147-155.
[14]
Goel A，Agarwal VK，Nayak V，et al. Surgical management of locoregional recurrence in breast cancer [J]. Indian J Surg Oncol，2021，1(3)：616-623.
[15]
Turashvili G，Chou JF，Brogi E，et al. 21-Gene recurrence score and locoregional recurrence in lymph node-negative, estrogen receptor-positive breast cancer[J]. Breast Cancer Res Treat，2017，166(1)：69-76.
[16]
Lee YJ, Park H，Kang CM，et al. Risk stratification system for groups with a low, intermediate，and high risk of subsequent distant metastasis and death following isolated locoregional recurrence of breast cancer[J]. Breast Cancer Res Treat，2020，179(2)：315-324.
[17]
Wapnir IL，Price KN，Anderson SJ，et al. Efficacy of chemotherapy for ER-negative and ER-positive isolated locoregional recurrence of breast cancer: final analysis of the CALOR trial[J]. J Clin Oncol, 2018，36(11)：1073-1079.
[18]
Xu B，Li W，Zhang Q，et al. Pertuzumab, trastuzumab，and docetaxel for Chinese patients with previously untreated HER2-positive locally recurrent or metastatic breast cancer(PUFFIN)：final analysis of a phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled study[J]. Breast Cancer Res Treat, 2023，197(3)：503-513.
[19]
Kuo SH，Huang CS，Kuo WH，et al. Comprehensive locoregional treatment and systemic therapy for postmastectomy isolated locoregional recurrence[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2008，72(5)：1456-1464.
[20]
赵旭冉，宣亮，尹珺等. 乳腺癌全乳房切除术后单纯区域复发的放疗和预后分析[J]. 中华放射肿瘤学杂志，2021，30(10)：1030-1035.
[21]
王岳，孙慧茹，孟祥颖等. 乳腺癌根治术后局部区域复发R0切除术后放疗110例分析[J]. 中华放射医学与防护杂志，2018，38(9)：670-674.
[22]
Chagpar A，Meric-Bernstam F，Hunt KK，et al. Chest wall recurrence after mastectomy does not always portend a dismal outcome[J]. Ann Surg Oncol，2003，10(6)：628-634.
[1] 戴超超, 蒋天安, 包凌云, 谭艳娟. 乳腺局部结构扭曲病变的X线摄影与自动乳腺容积超声、乳腺增强磁共振的对比研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(12): 1237-1241.
[2] 罗润兰, 蒋文莉, 张艳, 罗渝昆. 超声高清微血流成像技术在鉴别乳腺良恶性结节中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(12): 1242-1247.
[3] 王丹, 朱见, 王军, 刘长瑞, 翟东亮, 刘懿心, 刘源源, 明珊珊, 贺青卿. 术中放射治疗在早期乳腺癌保留乳房手术中的应用[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(01): 11-17.
[4] 王旭, 钱航, 刘军, 时志斌, 党晓谦, 刘瑞宇. 肱骨近端骨折合并肩袖损伤对半肩关节置换术后的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 8-16.
[5] 王晓梅, 刘冰, 马丽琼, 卢祖静, 苗建军. 基于LASSO-Cox回归分析的非轻症急性胰腺炎死亡风险列线图预测模型的建立和临床应用效果分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(01): 44-50.
[6] 刘政宏, 王凤力, 吉亚君, 高佳. 胃癌中ELK3蛋白的表达与临床病理特征和预后的关系研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 155-159.
[7] 张琳, 李婷. CRIP1在胃癌中的表达及与临床病理指标和预后的关系研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 171-175.
[8] 栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[9] 马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[10] 杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[11] 黄金灿, 王迪, 崔松平, 陈晴, 吕少诚, 贺强, 郎韧. 预后营养指数对交界可切除胰腺癌患者术后预后的预测价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(01): 51-56.
[12] 谢鸿, 李娜, 李尚日, 谢涛. 肠道菌群特征对结肠癌化学治疗疗效的影响[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(01): 53-56.
[13] 蒲蕾, 冯韵霖, 洪大情, 何强, 李贵森, 陈瑾. 蛋白质-能量消耗对血液透析患者预后的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(10): 1051-1057.
[14] 李越, 周祺祺, 赵洪猛. 初诊Ⅳ期乳腺癌的外科治疗进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(10): 1097-1101.
[15] 李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(09): 962-967.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号