发光细丝在病理性乳头溢液手术中的应用

doi:10.3877/cma. j. issn.1674-0807.2013.02.003

目的

探讨自制发光细丝插入病变乳腺导管标记的方法在病理性乳头溢液手术中的作用。

方法

将2009 年5 月至2012 年10 月在安徽医科大学附属省立医院手术治疗的32 例乳头溢液患者随机分为两组:改良手术组(将发光细丝经溢液乳孔插入病变乳腺导管)14 例,传统手术组(乳管内用高浓度亚甲蓝染色)18 例,分析两组手术野的污染、微小病变的识别及术后病理结果等情况,对数据采用成组设计资料的t 检验等方法分析。

结果

传统手术组亚甲蓝外溢污染手术野8 例(44.4%,8/18),而改良手术组无一例手术野污染,两组比较差异有统计学意义(P=0.004);传统手术组的手术时间为(38±9)min,改良手术组为(29±10)min,两组比较差异有统计学意义(t=2.674,P=0.012)。 32 例乳头溢液患者的病变导管均被手术切除;所有患者均获得病理确诊,且无并发症发生。

结论

改良法能准确定位病变乳管,使手术野清楚、操作方便、手术时间缩短。发光细丝对乳头溢液患者有较好的应用价值。

关键词: 乳头溢液, 亚甲蓝, 发光细丝, 外科手术

Objective

To investigate the application value of light-emitting filament in the treatment of pathologic nipple discharge.

Methods

From May 2009 to October 2012, 32 cases of nipple discharge were randomly divided into improved surgery group (14 cases; light-emitting filaments were inserted into the mammary duct through discharge hole) and conventional surgery group (18 cases; high concentration of methylene blue was used for staining in duct). The data on surgical field contamination,identified small lesions and postoperative pathologic results were analyzed with student’s t test.

Results

Eight patients were observed with methylene blue contaminated field in conventional surgery group(44.4%,8/18), none with surgical field contamination in improved surgery group and the difference was statistically significant(P = 0.004). The operative time was (38±9) min in conventional surgery group,(29±10) min in improved surgery group and the difference was statistically significant(t=2.674,P=0.012). The duct lesions were resected in 32 cases of nipple discharge. All patients were pathologically confirmed, and no complications occurred.

Conclusion

The light-emitting filament can accurately detect the duct lesions and visualize the surgical field so as to bring the convenience and reduce the operative time,which shows good application value in the patients with nipple discharge.

Key words: nipple discharge, methylene blue, light-emitting filaments, surgery

表1 改良手术组与传统手术组的一般情况比较 (例)

组别	例数	年龄(≥45岁)	溢液时间(≥4周)	血性溢液	浆液性溢液
传统手术组	18	9	11	15	3
改良手术组	14	6	10	11	3
χ ²值		0.161	0.372	0.117	0.117
P值		0.688	0.542	0.732	0.732

表1 改良手术组与传统手术组的一般情况比较 (例)

组别	例数	年龄(≥45岁)	溢液时间(≥4周)	血性溢液	浆液性溢液
传统手术组	18	9	11	15	3
改良手术组	14	6	10	11	3
χ ²值		0.161	0.372	0.117	0.117
P值		0.688	0.542	0.732	0.732

图1 置入发光导丝

图2 根据发光细丝选择切口

图3 切开皮肤、皮下组织

图4 发出的绿光显示病变导管

图5 导管内新生物纵向剖开导管后,可见导管内新生物

图6 手术野被亚甲蓝污染

图7 因手术野蓝染而行扩大切除的标本

表2 改良手术组与传统手术组术中情况比较

组别	例数	术野污染(例)	手术时间(min)
传统手术组	18	8	38±9
改良手术组	14	0	29±10
统计量			2.674
P值		0.004^a	0.012

表2 改良手术组与传统手术组术中情况比较

组别	例数	术野污染(例)	手术时间(min)
传统手术组	18	8	38±9
改良手术组	14	0	29±10
统计量			2.674
P值		0.004^a	0.012

表3 改良手术组与传统手术组术后病理资料比较(例)

组别	例数	导管内乳头状瘤	导管扩张症	乳腺囊性增生	导管不典型增生	乳腺癌
传统手术组	18	8	5	2	1	2
改良手术组	14	5	5	1	1	2
χ ²值		0.249	0.231	0.146	0.034	0.073
P值		0.618	0.631	0.702	0.854	0.788

表3 改良手术组与传统手术组术后病理资料比较(例)

组别	例数	导管内乳头状瘤	导管扩张症	乳腺囊性增生	导管不典型增生	乳腺癌
传统手术组	18	8	5	2	1	2
改良手术组	14	5	5	1	1	2
χ ²值		0.249	0.231	0.146	0.034	0.073
P值		0.618	0.631	0.702	0.854	0.788

[1]	Alcock C, Layer GT. Predicting occult malignancy in nipple discharge [J]. ANZ J Surg,2010,80(9):646-649.
[2]	Chen L, Zhou WB, Zhao Y, et al. Bloody nipple discharge is a predictor of breast cancer risk: a meta-analysis [J]. Breast Cancer Res Treat,2012,132(1):9-14.
[3]	Dolan RT, Butler JS, Kell MR, et al. Nipple discharge and the efficacy of duct cytology in evaluating breast cancer risk[J]. Surgeon,2010,8(5):252-258.
[4]	Zhu X, Xing C, Jin T, et al. A randomized controlled study of selective microdochectomy guided by ductoscopic wire marking or methylene blue injection [J]. Am J Surg, 2011, 201(2):221-225.
[5]	Hahn M, Fehm T, Solomayer EF, et al. Selective microdochectomy after ductoscopic wire marking in women with pathological nipple discharge [J].BMC Cancer,2009,9:151.
[6]	Hussain AN, Policarpio C, Vincent MT. Evaluating nipple discharge [J]. Obstet Gynecol Surv,2006,61(4):278-283.
[7]	Santen RJ, Mansel R. Benign breast disorders [J]. N Engl J Med,2005,353(3):275-285.
[8]	Isaacs JH. Other nipple discharge [J]. Clin Obstet Gynecol,1994,37(4):898-902.
[9]	Montroni I, Santini D, Zucchini G, et al. Nipple discharge: is its significance as a risk factor for breast cancer fully understood? Observational study including 915 consecutive patients who underwent selective duct excision [J]. Breast Cancer Res Treat,2010,123(3):895-900.
[10]	Sabel MS, Helvie MA, Breslin T, et al. Is duct excision still necessary for all cases of suspicious nipple discharge? [J].Breast J,2012,18(2):157-162.
[11]	Ling H, Liu GY, Lu JS, et al. Fiberoptic ductoscopy-guided intraductal biopsy improve the diagnosis of nipple discharge[J].Breast J,2009,15(2):168-175.
[12]	沈卫达,王励,陈泓,等. 乳导管内乳头状瘤125 例诊治体会[J].现代肿瘤医学,2008,16(5):740-741.
[13]	Fisher CS, Margenthaler JA. A look into the ductoscope: its role in pathologic nipple discharge [J]. Ann Surg Oncol,2011,18(11):3187-3191.
[14]	Markopoulos C, Mantas D, Kouskos E, et al. Surgical management of nipple discharge [J]. Eur J Gynaecol Oncol,2006,27(3):275-278.
[15]	Jacobs VR, Kiechle M, Plattner B, et al. Breast ductoscopy with a 0.55-mm mini-endoscope for direct visualization of intraductal lesions [J]. J Minim Invasive Gynecol,2005,12(4):359-364.
[16]	Tekin E,Akin M,Kurukahvecioglu O,et al. The value of breast ductoscopy in radiologically negative spontaneous/persistent nipple discharge [J]. Breast J,2009,15(4):329-332.
[17]	朱彩霞,王颀,邓群娣,等. 纤维乳管镜检查分级在乳头血性溢液疾病诊断中的应用价值[J/CD]. 中华乳腺病杂志:电子版,2011,15(2):171-179.
[18]	Hünerbein M, Raubach M, Gebauer B, et al. Ductoscopy and intraductal vacuum assisted biopsy in women with pathologic nipple discharge[J]. Breast Cancer Res Treat,2006,99(3):301-307.
[19]	Khan SA, Mangat A, Rivers A, et al. Office ductoscopy for surgical selection in women with pathologic nipple discharge[J].Ann Surg Oncol,2011,18(13):3785-3790.

[1]	梁晓宗, 江吉勇, 李曼丹, 林海彬, 王昌义. 阔筋膜游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝组织缺损[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 672-675.
[2]	李友, 唐林峰, 杜伟伟, 刘海亮, 余新水, 沈佳宇, 巨积辉. 皮瓣联合掌长肌腱折叠单排三点式固定治疗指背侧创面伴锤状指畸形的临床效果观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 485-490.
[3]	王强, 金光哲, 巨积辉, 王凯, 唐晓强, 吕文涛, 程贺云, 杨林, 王海龙. 超声辅助定位下游离臂内侧皮瓣在修复手指创面中的临床应用[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(05): 393-397.
[4]	刘敏, 唐恩溢, 刘喆, 葛苏蒙, 刘梅, 孙国文. 计算机导航技术在口腔颌面部微小异物取出手术中的应用[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(06): 375-379.
[5]	费翔, 马帅, 张颖, 高洋, 毕冬宁, 孙平东, 崔建春. 乳腺腺叶可视化技术在乳管内乳头状瘤手术中的应用[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 464-464.
[6]	孙莲, 马红萍, 吴文英. 局部进展期甲状腺癌患者外科处理[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 112-114.
[7]	石静, 陈龙舟, 于倩, 高峥嵘, 陆澄. 腺体瓣成形术在病理性乳头溢液手术中的应用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 691-693.
[8]	宋佳, 汪波, 孙凯律, 商江峰, 吴旦平, 肇毅. 吲哚菁绿荧光显影联合亚甲蓝染色在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 498-501.
[9]	李佳伟, 庞建智, 闫鹏宇, 卫阳兵, 杨晓峰. 术中输尿管识别技术研究进展[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 520-524.
[10]	赵毅, 李昶田, 唐文博, 白雪婷, 刘荣. 腹腔镜术中超声主胰管自动识别模型的临床应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 290-294.
[11]	刘卓, 张宗明, 张翀, 刘立民, 赵月, 齐晖. 腹腔镜手术治疗高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者的安全性与术式选择[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 795-800.
[12]	陈宗杰, 胡添松. 肝外伤破裂患者治疗后胆漏发生影响因素分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 836-840.
[13]	王妍, 李征, 卓奇峰, 周陈杰, 吉顺荣, 徐晓武, 陈洁, 虞先濬. 微小无功能性胰腺神经内分泌瘤外科治疗进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 607-614.
[14]	雷永琪, 刘新阳, 杨黎渝, 铁学宏, 俞星新, 耿志达, 刘雨, 陈政良, 惠鹏, 梁英健. 肝脏血管周上皮样细胞肿瘤合并贫血一例并文献复习[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 710-718.
[15]	崔军威, 蔡华丽, 胡艺冰, 胡慧. 亚甲蓝联合金属定位夹及定位钩针标记在乳腺癌辅助化疗后评估腋窝转移淋巴结的临床应用价值探究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 625-632.

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